二甲双胍服用时间长了有副作用吗？

二甲双胍作为2型糖尿病首选的一线降糖药物，其降糖、减重、改善胰岛素抵抗等正向作用是毋庸置疑的！那么，二甲双胍就没有副作用吗？糖尿病属于慢性病，目前无法根治，当需要长期服用二甲双胍时，我们该注意什么呢？

一、二甲双胍最常见的副作用！

不管是从临床观察还是相关实验报告，我们都会发现，二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，主要的表现就是腹泻。所以，医师开医嘱给糖尿病患者时往往是从小剂量开始的，一般是从500mg开始往上加量。腹泻患者中的大部分会在适应一段时间后变好，之后再往上加量。而有一小部分患者，不管是换用二甲双胍缓释片或者二甲双胍肠溶片都不能改善腹泻的症状，此时我们只能换用其他药物！

二、二甲双胍会导致低血糖吗？

据我们临床观察所致，二甲双胍导致低血糖的几率很低，除非和其他降糖药合用。而相关实验证明，二甲双胍服用到85g（禁止尝试），患者都没有发生低血糖事件，可见二甲双胍导致低血糖几乎不可能。

三、二甲双胍会导致乳酸酸中毒吗？

关于这个问题，我曾经咨询过一位知名三甲医院的老专家，他说在他30多年的行医生涯里，他没有见过因为二甲双胍导致乳酸酸中毒的患者。但是，之前有一种药叫苯乙双胍，它早于二甲双胍上市，但它的安全性较差，常引起患者乳酸酸中毒，也正是因为这个原因，苯乙双胍现在已不再用于临床降糖治疗。

但是，二甲双胍是否真的对每一个人都是安全？不会引起乳酸酸中毒？答案并不是这样！我们知道乳酸来源于葡萄糖和糖原的酵解过程，需要在肝脏中经各种酶的催化代谢，最终经肾脏排出体外。但是，当我们的肝脏受到病毒感染、外伤或放射等原因的影响，其代谢乳酸的能力下降，乳酸就是不断积聚，最终导致乳酸酸中毒，若不及时处理可能危及生命。因此，在计划服用二甲双胍降糖之前或服用二甲双胍一段时间之后，都可以复查一下肝功能，排除一下乳酸酸中毒的可能。

四、长期二甲双胍会引起贫血吗？

长期服用二甲双胍会影响维生素 B12 吸收，可能造成巨幼细胞型贫血。建议每 1~2 年监测维生素 B12 水平。如果维生素 B12 不缺乏，定期（每 1~2 年）监测即可，平时可适当补充鱼类、蛋类、肉类等含维生素 B12 较多的食物。如果维生素 B12 缺乏，饮食补充的同时，还需适量补充维生素 B12 相关药物，保持维生素 B12 在正常水平即可。