痞满：胃阴不足证

      胃阴不足：舌无苔

      主症：胃脘痞满，饥而不欲食。

      痞是一个常见的症状，痞是痞塞不通的情况。

      痞满是一个症状病名，我们首先要了解，痞满是病人自觉心下痞塞，满闷的一个症状。首先不疼痛，所以痞满这个症状鉴别的时候，可以说外无胀满之形，内无疼痛之状，病人不痛，他也不胀，所以是一种自觉症状。

舌诊上焦：

      心烦、心悸：舌尖红，热扰心神。

      失眠：舌尖红，火扰神明。

舌诊中焦：

      胃痞满，嘈杂：舌中裂纹，为热灼胃阴，虚热内生。

      胃脘隐痛，饥而不欲食：舌中少苔。

舌诊下焦：

      腰膝酸软，大便秘结：舌根裂纹，舌质红无苔，为肾阴亏虚，阴虚内热，肠道、腰府失养。

      主症：胃主症：胃脘痞满，饥而不欲食。

      证机：胃阴亏虚，胃失濡养，升降失司。

      治法：养阴益胃，调中消痞。

      临床表现：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心暖气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

      方药：益胃汤加减

      本方滋养胃阴，行气除痞，用于口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数之胃痞不舒者。

      养阴益胃：生地黄30克、麦冬20克、沙参20克、玉竹20克。

      疏肝理脾，消除心腹痞满：香橼20克

      7剂、水煎服，日1剂

      1.如何鉴别痞满与鼓胀

     胃痞与鼓胀均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症，胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；或胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。如《证治汇补·痞满》曰：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”

      2.为什么治痞应重视醒脾健脾，调畅气机

      痞满虽病在胃，但与脾密切相关，脾胃同居中焦，各自患病，最易互相影响。胃病日久，累及脾脏，脾之阳气受损，运化失职，清气不升，胃气不降，中焦升降失常，不得流通，故作胃痞。所以，治胃痞应在和胃降气的同时，重视健脾益气法的运用，宜用黄芪、党参、升麻、柴胡、白术等以升清阳降浊气。脾胃虚寒者可加干姜、吴茱萸等以温中祛寒。但脾以运为健，运脾可调气，在遣方时常配合醒脾运脾法，选用砂仁、木香、厚朴、陈皮、法夏等芳香辛散药。

      3.治痞为何要顾及胃阴?

      在治疗实痞时，常用辛温燥湿之品，用量太过则易伤胃阴；湿热蕴结，或肝气郁久均易化火伤阴，故在用砂仁、厚朴、陈皮、法夏等甘温辛燥药治疗时，谨防用药太过，伤及胃阴；对于胃阴亏虚者，选用理气消痞的药物时，宜予轻清为原则，可适当选用枳壳、佛手、竹茹、川朴花等理气消痞；滋养胃阴，用药不可过于滋腻，以防阻滞气机。