湿邪与痰饮的关系
有网友问痰湿体质与湿热体质会不会同时出现，我们已经学过中医体质学，我们知道九种体质并不是泾渭分明截然分开的，但是痰湿体质与湿热体质不会同时出现，因为痰湿体质是湿热体质进一步发展而形成的体质。下面我们来学习一下湿邪与痰饮之间的关系。
何谓湿邪？临床上如何辨别内湿和外湿？
湿为长夏的主气，因长夏多雨，湿气较盛，故湿为雨季的正常之气。若湿气过盛，就可使人致病，临床上称为“湿邪”。
湿邪是一种阴邪，其性重浊粘腻。湿邪之病，一般来说，多见于长夏暑湿季节，但其他季节也可出现，它可以随着各种时令之气侵犯人体，临床见症有寒湿、风湿、湿热、暑湿等。我们可以看到湿虽为长夏的主气，但有时也不受季节的限制。
湿邪致病，由于发病部位及症状表现的不同，临床上又把它分为外湿和内湿两大类。
外湿证：是由长夏雨湿季节，或久居潮湿之地，或涉水淋雨，或因劳动汗出，穿着湿衣，阻遏阳气，致使体内水液不得蒸发，水湿停聚而为病。
外湿症可分为风湿和湿痹。
风湿(表证）证多见发热，午后尤甚，汗出而热不解，恶风、头身重困、四肢酸楚等；
湿痹(着痹）症多见关节酸痛重着，固定不移，伸屈不利，或肌肤麻木不仁等。因湿从外来，故称外湿证。
内湿证：多由脾阳不振，过食生冷、甜腻之物，或茶酒成癖，故使脾失健运，不能行其津液而湿从内生。其中因脾气虚不能运化水湿，水湿留于皮肤则发为水肿；留于肠间则生泄泻；停于胃中则消化不良而纳呆、胸脘痞满、恶心呕吐；留于胸膈则成痰饮；若流注于下焦则足跗浮肿、大便溏泻、淋浊，妇女多见带下。因湿从内生，故称内湿证。
外湿和内湿虽有区别，但在发病过程中，常常互相影响。外伤湿邪，阻遏阳气，体内水液输布失常，脾阳被困，则湿从内生；而脾阳不振，阳气蒸发无力，也容易招致外湿的侵袭而发病。
湿邪的性质与致病特点是什么？
湿邪的性质与致病的特点主要表现在：
（1）湿性重浊。重即沉重，浊即秽浊。湿为阴邪，其性重浊，易于阻遏阳气，使清阳不升，营卫不和，故多见头痛如裹，身体沉重，四肢倦怠。若湿邪留滞经络关节，则使阳气不能输布，而见麻木不仁，关节痰痛重着。因湿邪秽浊，常常出现面生污垢、眼眵多、舌苔垢腻、大便溏泄、小便浑浊、妇女带下、湿疹流水等。又因湿邪重浊向下，易伤人之下部腰、腿、膝等处，以身体沉重，四肢倦怠等为其特征。
（2）湿性粘腻，留滞难去。因湿性粘腻，故湿邪为病，常常阻滞气机，致使气机的升降失常，其症多见胸脘痞闷、口腻纳呆、恶心呕吐、肢体困倦、关节疫痛、固定不移、伸屈不利等。由于湿性粘滞难去，故其致病往往病程较长，缠绵难愈。
（3）湿为阴邪，易伤阳气。湿邪侵袭人体，最易损伤人的阳气。尤以脾病最为明显。脾是运化水液的主要脏器，若湿邪留滞体内，常先困脾，使脾阳不振，运化失常，水湿停聚，临床上多见便溏或泄泻、尿少、水肿、腹水等。
总的来说，湿从外来的，以肌表经络之病居多；湿从内生的，以脾虚居多。
其临床特征表现有：身体沉重、关节疼痛、固着不移、胸闷、恶心呕吐、口不渴、小便短少、大便不爽、舌苔垢腻、脉濡或缓等。这些可作为辨别湿病的依据。
外感六淫的疾病中， 常常有人将自身的不适认定为湿气重，我们也经常遇到这样的病人，我是不是湿气重呀？ 那么湿气重究竟是些什么表现呢？
湿有重、浊的特点。其中， 重是指湿邪引起的症状有沉重感，比如头重，身重等。所以湿邪会导致人，因为头重、身重，而特别想睡觉，或称为嗜睡。而浊是指分泌物、排泄物秽浊不清，比如舌苔腻，大便黏稠等。
因此， 湿气重的表现， 必须有重、浊的特征。尤其是舌苔腻，大便黏，是必不可少的症状。 如果舌苔薄白，大便也成形而不黏，无论有其他什么症状，都是不能辨证为有湿气。
我们已经学过中医体质学，其中痰湿体质与湿热体质就都是湿气重。
湿热体质的舌象特点：舌质偏红，苔黄腻。红和黄代表身体有热象，腻就是湿气重。
痰湿体质的舌象：舌象一定是胖大的，舌苔偏厚。长期熬夜、舌象会呈现典型的痰湿壅盛，久久不退，湿气重，苔腻，脉滑。
我们学习了如何辨别湿邪，下讲我们讲讲痰饮。
痰饮这个概念，在中医学里有两个含义：
一是指病的名称。最早在《金匮要略》中就有“痰饮”病的名称，古称澹（或淡）饮。后世发展了痰饮的病理学说，分为痰证和饮证两类。
二是指致病因素而言。痰和饮都是由于体内过量水液不得运化、停留或渗注于某一部位的病理产物。它产生后能直接或间接地作用于机体的某些脏腑组织，引起各种疾病，如咳喘、饮证、哮证或癫狂等病证，所以也是致病因素之一。
痰和饮进一步区分，一般将浓稠而粘的叫痰，清稀的叫饮。例如临床上常见的慢性支气管炎，支气管哮喘，一般都可见到较多量的粘稠痰液排出，故多归痰邪致病。渗出性胸膜炎进行胸腔穿刺可取出较为稀薄的胸水积液，则多为饮邪致病。
治疗上前者多以化痰为主；后者多以逐水为主。但因痰和饮都是水湿停留于局部的病理产物，同属一类，有时并无严格界线，临床常统称“痰饮”。
痰饮的形成是由于肺、脾、肾三脏功能失调或三焦气化失常，或有寒、湿、火热等外邪侵袭的因素，影响了津液的正常输布与排泄，以致水湿停聚而成痰饮。
因肺主宣发，具有输布津液和通调水道的作用，若肺失宣降，则使水液运输、排出作用受到障碍，便可停聚而成痰饮；
脾主运化水湿，若脾脏受病或脾气本虚，运化无力，也可使水湿停聚而成痰饮；
肾主蒸化水液，若肾阳不足，蒸化无力，水不能化气，也可停聚成为痰饮。
三焦是水和气的通行道路，若三焦气化失常，使水气互结，也可造成痰饮。由于三焦经历五脏六腑，而外达肌腠，所以，痰饮可停于三焦任何部位，引起各种病症。
痰饮致病的特点概括起来有以下三点：
（1）由于痰浊随气升降，无处不到，所以痰饮致病非常广泛，证候表现也很复杂，不少疑难怪症多从痰论治而取效，所以自古以来就有“百病多由痰作祟”和“怪病从痰治”的说法。
（2）从临床表现来看，痰饮致病一般多有咳痰量多、喉中痰鸣、胸闷、苔腻、脉滑等症。但也有不见痰液排出，而突出表现为眩晕者，所以又有“无痰则不作眩”的说法。此言虽不很全面，但它提示，对痰饮的认识，绝对不可只凭有否痰液排出和积液存在为依据。
（3）从发病部位来看，饮多发于胸腹四肢，与脾胃的关系较为密切。痰之为病、全身各处均可出现，与五脏之病都有关系，其中与肺脏病变关系最为密切。
因痰和饮停聚的部位不同，在临床上表现的病症也不相同。现列 表说明如下。
痰：
痰停留于肺——咳喘、多痪。
痰蒙蔽于心或痰火扰心——胸闷、心悸或神昏、谵语、癫狂等精神失常症状。
痰停留于胃——恶心呕吐、脘部痞满不舒。
痰停聚于三焦或少阳——往来寒热、疟疾。
痰上犯于头——头晕、目眩。
痰凝结于咽喉——咽中梗塞、有异物感，名叫“梅核气”。
痰停案于胸胁——胸胁服满。
痰流于四肢——四肢麻木、疼痛或肿胀。
痰留滞经络、筋骨——肢体麻木或半身不遂、或发瘰疬、痰核、阴疽、流注等。
饮：
饮泛于肌肤——水肿（溢饮）。
饮停于胸胁——咳喘、胸胁胀痛，呼吸、咳嗽引痛（悬饮）。
饮停于膈上——咳喘不得平卧(支饮）。
饮来于肠间——腹满、肠鸣沥沥有声、食少，或有腹泻等（痰饮）。
通过上面的学习，我们知道痰饮是体内湿邪不得运化、停留或渗注于某一部位的病理产物。痰饮是湿邪进一步发展而形成的证候。那么我们现在就知道湿热体质是体内有湿邪兼有热象；而痰湿体质是体内有湿邪聚而成痰，痰湿体质表现出现的证候可能是热痰，也可能是寒痰，也可能是湿痰。所以痰湿体质是湿热体质进一步发展而形成的体质，通过上面的学习，我们就知道湿热体质与痰湿体质不可能同时出现。还是那句话，人的体质不同，所以病的表现也是千差万别。
