肝局灶性病变
肝囊肿
一。简介
分为先天性和后天性。病因不清楚。先天性肝囊肿生长缓慢，小的肝囊肿可无任何症状，当囊肿增大到一定程度时，可因压迫临近器官而出现症状，如右上腹不适和隐痛。
二。二维超声
肝内出现一个或多个圆形或椭圆形无回声区，有包膜，包膜光整菲薄呈高回声。形态规则，与周围组织界限清楚。有侧壁回声失落征象，囊肿后方回声增强。囊肿合并出血或感染时，囊内可出现细小点状回声。
补充知识：
后方回声增强：声束在传播途径中，声能随距离增加而衰减，为了使图像均匀，加入了深度增益补偿（DGC），当介质声衰减值低于假定的声衰减值时，出现后壁及后方回声增加。
侧方声影：大界面反射具有角度依赖性，入射角较大 或者接近于平行时，反射回声不能被接收，产生回声失落。
CDFI：囊内无血流信号，较大的肝囊肿囊壁上有时可见少量短线状彩色血流信号。
多囊肝
一。
家族性、常染色体显性遗传病。可合并肾、胰腺、脾等多发囊性病变。
二。二维超声
肝脏弥漫性增大，形态失常，表面不规则。
肝内布满无数紧密相连、大小不等、形态不规则的无回声区，囊肿间隔一般较薄，呈线状回声，各个囊肿之间不相通，严重者肝内正常管道结构及肝实质显示不清。部分患者可同时伴有肾、胰、脾等多囊性改变。
三。与多发性肝囊肿的鉴别
多发性肝囊肿：
（1）多发性肝囊肿为散在分布，数目较少。
（2）肝肿大不如多囊肝明显。
（3）囊肿之间为正常肝组织。
（4）不合并其他脏器的多囊性病变。
肝脓肿
一。概述
分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。细菌性肝脓肿较多见，起病急，突发寒战高热，肝区疼痛，肝脏肿大与压痛，白细胞与中性粒细胞常明显升高。细菌性肝脓肿入侵的主要途径是沿胆管上行。
二。病理改变
急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润。
进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔；进而周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁能够吸收脓液和局限炎性扩散。
经过治疗后，脓肿被吸收或引流，新生肝组织和肉芽组织生长，脓腔逐渐缩小甚至闭合。
三。二维超声
（1）脓肿早期（炎症期）：不均匀的低至中等回声团，形态不规则，内部回声不均匀，与周围组织有不规则的稍高回声边界，后方回声增强。CDFI：病灶内部及边缘有点状或条状血流信号。
（2）脓肿形成期：随着病程进展，脓肿区出现液化、坏死，可见到呈蜂窝状结构，液化范围逐渐增大，可看到脓肿壁呈典型增厚的高回声，可厚薄不一，壁的内面不光滑，呈虫蚀状改变。
（3）至脓肿吸收期，肝脓肿明显缩小或消失，脓肿残留物和脓肿壁呈混合回声，脓肿边界不清。
肝血管瘤
一。肝脏最常见的良性肿瘤。病理上分为4型：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤
二。超声表现
（1）肿瘤形态：肿瘤较小多呈圆球形，较大呈椭圆或不规则形。
（2）回声：
高回声型：最多见，回声均匀致密，有小筛孔状。
低回声型：较少见，见于较大的肝血管瘤。
混合回声型：见于更大的血管瘤，实质内有网格状或蜂窝状结构。
无回声型：极少见。
（3）肿瘤边界清晰：较小的高回声肿瘤边界清晰，呈“浮雕状”。
（4）加压改变：探头加压，瘤体前后径变小，回声稍增强，放松探头则恢复原状。
（5）CDFI：常检测不到血流信号。
三。超声造影
注射超声造影剂后，肝血管瘤的典型表现为动脉期呈周边环状增强，并逐渐呈结节样向中央填充，在门脉期病灶被部分或 完全填充后而呈团块状高回声或等回声。造影剂消退较慢，至延迟期可呈中等回声改变。（慢进慢出）
肝局灶性结节性增生
一。概述
（1）是仅次于肝血管瘤的良性肿瘤，由增生的肝细胞和胆管上皮组成，目前认为是肝实质对先天存在动脉畸形的增生型反应，而不是真正意义上得肿瘤。
（2）无包膜的良性肿瘤。
（3）常为单发，直径多在5cm一下多位于肝包膜下。
（4）典型的病灶切面中央可见星状纤维瘢痕组织形成的间隔向四周放射，中央瘢痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉随分隔进入病灶内部。
二。二维超声
（1）结节多位于肝右叶，呈类圆球状，边界较清，没有包膜。
（2）通常是低回声或等回声为主，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗环。
（3）肿瘤较大时多伴有肝肿大。
（4）部分可见低回声的条状或星状瘢痕回声。
（5）瘤中央若出现强回声伴声影的钙化点，为较特异的征象。
（6）CDFI：病灶血供一般较为丰富，特征性表现为有粗大的血管进入病灶中央，随后从中央呈轮辐状走向病灶周边，或呈星状血流。
原发性肝癌
一。概述
多数患者有慢性肝损伤病史（乙肝或肝硬化）
早期表现：肝区隐痛。
中晚期表现：肝脏进行性肿大，中上腹不适，腹胀，疼痛，食欲缺乏，消瘦等。
二。分类
（1）根据病理大体形态：
块状型：癌结节直径＞5㎝，其中＞10㎝者为巨块型。
结节型：呈单个结节或多个结节，直径＜5㎝，，多伴有 肝硬化。
弥漫型：结节小，呈弥漫性分布，多伴有明显肝硬化。
小肝癌：肝内出现单个癌结节且直径小于3㎝者，或肝内癌结节不超过两个且两个癌结节直径之和＜3㎝者。
（2）按照组织学分类：
肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型
三。转移
（1）最常见得是沿着门静脉转移
（2）最常见的是肝内转移。
（3）肝外转移最常见得脏器是：肺
（4）如果发生淋巴转移，最常见得转移部位是肝门。
四。检查
（1）首选的检查方式：B超。
（2）最有价值的检查方式：增强CT。
（3）能确诊的检查方式：穿刺活检。
（4）肝癌的筛查方式：AFP.
五。超声表现。
肝癌结节形态多呈圆形或者类圆形，结节内部回声较复杂，而以低回声型或者混合回声型较多见。癌结节内部回声多不均匀，部分肝癌具有周围暗环，具有较高的诊断价值。肝癌结节后方回声常可轻度增强，尤其是小肝癌。此外，大部分肝癌具有肝硬化背景。不同病理类型肝癌的超声表现也不尽相同，具有各自的特征。
（1）块状型：块状型肝癌边界清楚，形态比较规则，周围常有声晕。病灶的内部回声多为混合回声。如果病灶由数个癌结节融合而成则边界不规则，癌肿内部出现结中结或马赛克样表现。周围肝组织内可出现肝内播散的“卫星灶”。
（2）结节型：肿瘤体呈一个或者多个圆球状，瘤体直径≤5㎝，轮廓线较整齐。边缘可有低回声晕，与肝实质分界清楚。肿块可呈低回声、等回声、或不均匀回声。小于3厘米的结节则以低回声多见，肿块可呈“镶嵌样”结构。
（3）弥漫型：肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常纹理结构紊乱，回声强弱不一，分布不均匀。癌结节以不均匀低回声多见。此型癌肿与周围肝组织分界不清且多伴有明显的肝硬化，有时声像图上难以区分癌结节与肝硬化结节。但本型肝癌较常出现侵犯门静脉分支形成癌栓，所以超声发现门静脉栓子时应该警惕弥漫型肝癌的存在。
肝癌间接征象：
（1）癌栓：原发性肝癌易发生门静脉癌栓，表现为血管内团块状低、中等回声；癌栓亦可以出现在肝静脉或下腔静脉。
（2）肝表面局限性隆起：较大或位于肝包膜下的癌肿可引起局部肝包膜膨隆，二维超声上表现为“驼峰征”。
（3）肝内管道受压：由于癌肿的压迫、推移可造成肝内血管走形移位、管腔受压变细。
转移性肝癌
一。概述
肝脏是恶性最常见的转移部位，原发灶以消化道、盆腔来源较多见。正常肝组织较少伴有肝硬化。
（1）转移性肝癌，常多发，形态不一，较小者多呈圆形，大者多呈椭圆形或不规则型，边界清晰，部分瘤体边缘有较宽的低回声晕，形成转移癌特征性的“靶环”征。
（2）液化坏死：肿瘤中心出现液化无回声区，和整个瘤体形成“同心圆”征，较大液化内部有细小点状回声。常见于肉瘤、部分分化程度低的癌瘤转移。
（3）钙化：肿瘤表面或实质内出现强回声后伴声影。常见于骨肉瘤。
（4）CDFI：可见少量点、线状血流信号。
