慢性肾脏病患者饮食指导

在讲解慢性肾病的饮食指导之前，我们先了解一下什么是慢性肾病？

一、 什么是慢性肾病？

慢性肾病，指的是各种原因导致的肾损害≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率的降低的一种慢性肾脏疾病。

它发生在各种慢性肾脏病基础上以及其他系统疾病所激发的肾脏病变（如糖尿病、高血压、痛风等），缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，可引起患者水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，内分泌代谢障碍以及肾功能（尿毒症）不可能再恢复，需要依赖透析或肾移植来延续生命。

二、 慢性肾病在饮食规划上应该怎么吃？

慢性肾衰竭患者日常饮食的核心是降低热量的摄入，控制体重、避免高蛋白摄入、减少脂肪和磷的摄入、减少钠盐的摄入，具体为：

1、水的摄入

（1）尿量大于1000ml，身上无水肿的患者不需要限水。

（2）有水肿，不管尿量多少都需要限水。

（3）尿量小于1000ml需要限水。

（4）限水的情况下，入水量根据前一日的尿量决定，一般总的入水量等于前一日总尿量加500毫升，若有高热、呕吐、泄泻者则适当增加入水量。日常饮水量不仅仅是指白开水，也包括了日常摄入食物中的隐性含水量。如二两米饭大约含有水60～70毫升，而新鲜蔬菜的含水量则达到了65％～90％。计算总入量时应将此也考虑进去。重度水肿者应遵医嘱禁水或限水，中度者则必须控制入水量，轻度者可口渴即饮，但也不可过多。

（5）透析患者：入水量=尿量+透析超滤量+500ml。

2、蛋白质的摄入

（1）慢性肾功能不全1、2期（血肌酐133~177umol/l，肌酐清除率50~80ml/min）就要进行低蛋白酮酸饮食，蛋白质摄入量控制在每天每公斤体重0.8克以内；

（2）慢性肾功能不全3期及以上（血肌酐>186umol/l,肌酐清除率<50ml/min），进一步进行低蛋白酮酸饮食治疗，蛋白质摄入量每天每公斤体重0.6克以内，优质蛋白大于蛋白总摄入量的60％，并且补充酮酸制剂；

（3）维持血液透析/腹膜透析病人蛋白摄入量每天每公斤体重1.2克以内，同时补充酮酸制剂；

（4）食物举例：1两主食=4克蛋白质，1斤青菜=5克蛋白质，1个鸡蛋=7克蛋白质，1袋奶=8克蛋白质，1两肉类=9克蛋白质，0.5两黄豆=9克蛋白质，25克干果=7克蛋白质。水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不计；

（5）优质蛋白质食品尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又能更好的被身体吸收利用；

（6）可以吃豆制品，但应该控制量，每千克体重每天0.6-0.8克；

（7）低蛋白酮酸饮食：肉类、鸡蛋、牛奶含的是优质蛋白，是必须要摄取的，不要超过建议的分量；素食中的植物蛋白属于非优质蛋白，食用过多会产生较多的含氮废物，加重肾脏的负担，应采用低蛋白淀粉作为主食：小麦、玉米、大米等；建议酮酸片补充量每公斤1片；

（8）植物蛋白。

3、脂肪

“好”脂肪：橄榄油、植物油等。

“坏”脂肪：肥肉、全脂奶粉、薯片、饼干、奶茶、人工黄油等。

推荐人均食用油量25g/d，不吃或少吃坏脂肪。

4、钾：视病情变化随时调整

血钾高（血钾>5.5mmol/l）、尿量减少（每天小于1000ml）时，要求适当限制含钾高的食物。含钾高的食物有：新鲜的水果（香蕉、橘子、柚子、菠萝、枣等），蔬菜（西红柿、蘑菇、胡萝卜、海带、菠菜、芹菜等），根茎类植物（土豆、芋头、竹笋），水果汁，啤酒，红酒等。

5、每日食盐量小于3克

（1） 适当的补钙和骨化三醇，预防骨质疏松。

（2） 补钙：奶类制品、小虾、大豆类、钙片或酮酸制剂。

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