前交叉韧带重建问题系列之肌肉萎缩
ACL 手术后，您可能需要很长时间受伤的腿才能恢复和您的另外一条腿一样。据报道，与非手术腿相比，股四头肌（大腿前部的大块肌肉）的肌肉质量在手术后 3 个月减少了 20-30%，在 1 年后减少了 10%。
本文主要是描述前交叉韧带重建后
为什么肌肉会萎缩？
为什么肌肉恢复时间长？
为什么要恢复肌肉质量？
如何恢复肌肉质量？
为什么人们在前交叉韧带重建（ACLR） 手术后会失去肌肉很快就会萎缩？
肌肉会因运动而增加质量，它们也会因不活动而失去质量。在 ACL 手术后的最初几周，您主要进行锻炼以减少肿胀、改善运动范围并保持大脑与腿部肌肉的联系，因此它们会在您需要时激活（也称为等长收缩）。尽管您在进行这些练习时会非常忙碌和努力，但您会受到活动量和活动类型的限制。
等长收缩
虽然前几周对于恢复至关重要，但肌肉负荷的整体减少会导致废用性肌肉萎缩。这是由于肌肉缺乏正常负荷而导致的肌肉大小和力量下降。这种肌肉萎缩是由于神经系统在手术后减少了对腿部肌肉的输入信号而加剧的。废用性肌肉萎缩最初是您在 ACL 手术后失去手术腿肌肉质量的原因，这是完全正常的。但是，还有其他原因导致 ACL 手术后需要很长时间才能恢复肌肉。
相关文章：前交叉韧带重建术后（ACLR）术后早期（1~4周）
图1
简化示意图展示了肌肉萎缩的 2 种途径：废用或前交叉韧带 (ACL) 损伤。不活动或废用会导致肌肉萎缩；然而，通过锻炼机械地锻炼肌肉可以重建健康的肌肉组织（左图）。相反，尽管进行了广泛的力量训练，ACL 损伤后发生的肌肉萎缩仍然存在（右图）。对传统强化机制的抵抗可能部分是由于 ACL 损伤后存在的形态学、表型和信号通路的各种改变，并营造了一个更难以克服萎缩的环境。ACL 损伤所特有的神经系统破坏使神经系统与肌肉组织脱钩，导致更复杂的肌肉损失表现
图 2
前交叉韧带损伤后肌肉萎缩，临床表现为肌肉量减少；然而，尽管进行了大量的力量训练，但仍有许多潜在的后果会导致持续的肌肉萎缩。认识到这些因素如何影响肌肉萎缩可以帮助临床医生制定有针对性的干预措施，以减轻创伤性关节损伤后的肌肉萎缩。前交叉韧带重建（ACLR）。
为什么在 ACL 手术后恢复肌肉质量很重要？
如果您勤奋并始终如一地遵循您的康复计划，您将恢复肌肉质量并增加力量。最重要的是，这将显着降低前交叉韧带再次受伤的几率。此外，肌肉质量和力量的增加将提高您的运动表现并使日常活动更加轻松。最后，您将不再低头看着自己的腿并疑惑，“为什么我在 ACL 手术后失去了所有肌肉？” - 因为你已经把它全部拿回来了！
磁共振图像显示股四头肌萎缩。图像是从具有以下参数的质子密度加权图像获得的：重复时间200-3000ms，回波时间35ms，切片厚度6mm，切片之间的间隙6mm，矩阵364×180，和视野480×281mm。VL=股外侧肌。RF = 股直肌。VM=股内侧肌。VI=股中间肌。
据报道，与对侧肢体相比，重建肢体在术后 6 个月的力量缺陷高达 30%，而此时患者通常会恢复完全活动。股四头肌无力的存在可能对患者有害。股四头肌在动态活动期间对下肢控制很重要，股四头肌无力可能会改变运动策略，从而加剧再次受伤。为了让患者做好充分准备以恢复全面活动，必须恢复完整的股四头肌功能。
为什么在 ACL 手术后恢复肌肉质量需要比正常时间更长的时间？
ACL 手术后可能需要一年多的时间才能恢复腿部的所有肌肉质量。这需要这么长时间有几个原因。
首先，与您根本没有接受过手术相比，在 ACL 手术后尝试恢复肌肉时，您一开始就处于劣势（没有经历过ACL术前康复）。除了通过锻炼获得肌肉所需的 3-4 周时间之外，您还需要恢复因废用而失去的肌肉。
其次，由于 ACL 损伤的创伤性，还有其他细胞和神经机制会进一步减小肌肉尺寸并使您的肌肉更能抵抗运动的影响。这意味着通过传统运动恢复肌肉尺寸将更加困难。这就是为什么在 ACL 手术后制定基于证据的锻炼方案至关重要，以确保您尽一切努力恢复失去的肌肉质量。
术前康复相关文章：别再说什么伤筋动骨一百天！前交叉韧带损伤都开始术前康复了！你还在养吗？——前交叉韧带（ACL）损伤术前康复
最后，随着康复的进展，练习的难度必须增加。这些练习的复杂性受到 ACL 移植物强度的限制。ACL 移植物在1-3 个月时最弱，并且在 ACL 手术后一年内强度会继续增加。这意味着特定运动/动态锻炼不应该在 6 个月左右开始，并且至少在 9 个月之前不应该开始恢复运动。由于锻炼需要继续增加肌肉质量，因此等待 ACL 移植物加强可能会影响 ACL 手术后恢复肌肉所需的时间。
ACL 手术后如何恢复肌肉质量？
为了在 ACL 手术后增加肌肉质量，重要的是实施早期、渐进的离心力量训练计划。在这些练习中，您可以在肌肉收缩的延长部分缓慢控制运动。例如，在深蹲期间，这将是下蹲的部分。在你的康复计划中加入这些练习已被证明可以显着改善肌肉质量。与传统锻炼相比，您手术后腿的大小在 4 个月时会看到两倍的进步，在 1 年时会看到 50% 的进步。
前交叉韧带损伤的物理治疗：
重返运动的优化
血流限制训练 (BFR)
治疗性运动训练
相关文章：内力不足！！！分分钟变成玻璃人！！！关于前交叉韧带损伤（ACL）——探讨核心稳定和ACL的关系与训练前交叉韧带（ACL）损伤与股四头肌主导的落地模式的关系解读
结论
ACL 手术后腿部肌肉流失是正常的。就像你的肌肉随着运动而增长一样，它们在手术后会因废用而缩小。由于肌肉尺寸的初始减小、ACL 损伤的创伤性质以及 ACL 移植物加强所需的时间，ACL 手术后恢复失去的肌肉可能需要更长时间。这就是为什么尽早开始渐进式康复计划以恢复肌肉如此重要的原因。
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相关文献：
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