经方应用：小柴胡汤的病因病机是什么，为什么能治那么多种病？

小柴胡汤证多由太阳病迁延失治而成，病因“正虚邪实，基本病机：表寒里热、邪结胁下，核心病机：少阳枢机不利。

一、外邪致病

（1.外邪是直接致病因素

（2.外邪迁延而致病

（3.余邪未尽

（4.未明确表述，但其病理显示“外邪'是致病因素，如229、230条：

229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

230、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

379、呕而发热者，小柴胡汤主之。此为少阳邪热迫胃而胃气上逆，其邪既可能是厥阴阳气来复，邪出少阳，也可能是外邪入侵少阳。

二、血弱气尽是内在基础

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

其意有三：

一言少阳本自阳气不足，正气不旺，‘血弱气尽，腠理开，邪气因入’，乃是发病主因；

二言邪气侵入少阳，‘邪气因入，与正气相搏，结于胁下’，胁下为发病部位；

三言外邪直入少阳，胆火内郁正邪纷争的主证。

小柴胡汤与小建中汤具有近似的病理基础:气血不足于内而外伤于寒，不同之处在于前者邪气深入，与正气相搏结于胁下，气机内滞所致，后者是寒伤于太阳而气血两亏，心脾无主所致。前者较轻。

素问：少阳之上，相火主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上，寒气主之。

意即气郁少阳又兼火化，气郁阳明而见燥化，气津郁于太阳而见寒化，正衰邪盛时，邪气漫于太阳至少阳之胁下，表现为寒甚热轻；当正气日复而邪气不衰，邪正搏于胁下，正气不能出敷太阳而郁于少阳、阳明，则郁甚而热甚寒轻；随邪正交争而具衰，则寒热相若而不彰。

若‘少阳不枢’未解，正气不能出敷太阳以卫外，则外邪复盛而上述病变过程重复而表现为“寒热往来”；

若‘少阳不枢而血滞’，则可见心失气血之养及淤热扰动所表现出的，或心烦、或默默、或神魂不安、或神魂扰动；下见血室（女）瘀热结滞，经水不行

若‘少阳不枢而气郁’，则见胸胁满、苦满、硬满、痞硬、满硬等

若‘少阳不枢’而水津郁于三焦、心下而有阳明燥化、湿化，小便不利或利及水气凌心等不同症状。

而在少阳火化、阳明燥化作用下，病邪及诸多郁滞的病理改变均有向热、燥转化的趋势，表现出水热、瘀热、燥实、燥热、火热等等

少阳‘枢机不利’是小柴胡汤证的核心病机，其内涵是少阳之‘胆腑’与‘膜原’的启枢和开阖失常。

小柴胡汤证是‘血弱气尽’，‘邪气因入’所致，证见实邪与气机内郁并见，或兼见气郁，火郁，阳明燥热，水津不敷，血行迟滞，（女）甚或见水停、血结。

小柴胡汤证体现为虚实相杂、寒热相错之证。

伤寒传变的一般（非必须）过程是：表寒——表寒里热——里热——里实。小柴胡汤证通常可视为表寒证与里热证间的‘过渡证’。

典型方证可对应表示为：桂枝/麻黄汤证——小柴胡汤证——白虎加人参汤证——三承气汤证。

虽有笔记之便，勿遗先生之言，莫等他人铺路，自强方为正途。