年轻轻轻 怎么膝盖就开始疼了！年轻人易得的膝前痛皱襞综合征（Plica Syndrome）

Zidorn 分类描述了 4 种类型：I 型是完整的隔膜，膝关节和髌上滑囊之间没有交通；II 型是穿孔隔膜，带有一个或多个开口（称为 porta），允许液体通过；III 型显示小的弓形皱襞，通常位于内侧；IV 型代表完全没有皱襞。

（2）内侧皱襞

髌骨内侧皱襞也称为内侧滑膜韧带内侧滑膜皱襞、内侧滑膜架、翼状隆起皱襞、内侧髌旁皱襞、髌骨半月板或以其前两个描述符命名为 Iion 带或 Aoki 突。它位于关节的内侧壁。它附着于下髌骨和下股骨并穿过髌上皱襞插入髌下脂肪垫周围的滑膜中。它的自由边框可以有不同的外观。由于内侧皱襞附着在覆盖脂肪垫和髌骨韧带的滑膜上，它也会在膝关节运动期间改变尺寸和方向。由于其解剖位置，已知内侧皱襞是最常受伤的皱襞，并且在描述皱襞综合征时通常涉及此皱襞。

A 型：滑膜壁升高

B型：呈架状，但未覆盖股骨内侧髁前表面

C型：大架子状外观，覆盖股骨内侧髁的前表面

D 型：中央缺损的有孔皱襞

（3）髌下皱襞

髌下皱襞是关节镜检查中最常见的膝关节皱襞。它也被称为粘膜韧带、下皱襞、髌下皱襞或前皱襞。该结构从 ACL 前面的小股骨起点向前下方延伸，平行于 ACL 延伸至髌下脂肪垫，然后向上弯曲穿过髌下脂肪垫附着于下髌骨。髌下皱襞也可能部分附着于前横半月板韧带、ACL 或外侧半月板前角

前内侧半月板股骨韧带可能类似于 MRI 上的髌下皱襞；这种结构存在于多达 15% 的人群中，在髁间窝的 ACL 前方走行，附着于内侧半月板的前角和邻近的胫骨。前内侧半月板股骨韧带不进入髌下脂肪垫或附着于髌骨。

根据形态分为四种类型，包括与ACL完全分离的“分离型”（60.5%）；与前交叉韧带分开并纵向分开的“分裂型”（13.5%）；附加到 ACL 的“垂直隔膜类型”（10.5%）；和“Fenestra Type”类似于带开窗的垂直隔板类型（1%）。在 14.5% 的关节镜系列中，髌下皱襞完全消失。

引起髌下皱襞扭伤或撕裂的急性损伤可导致关节积血、疼痛和锁定感。不太常见的是，髌下皱襞可能会发炎并出现症状，但没有急性损伤，类似于内侧髌骨皱襞。由于分隔内侧和外侧隔室的完整隔膜导致的隔室化可能发生，但很少见。

（4）外侧皱襞

外侧皱襞也称为外侧滑膜皱襞或外侧髌旁皱襞。它是纵向的，薄的，位于髌骨外侧 1-2 厘米处。它沿着腘肌裂孔上方的外侧壁形成滑膜皱襞，向下延伸并插入髌下脂肪垫的滑膜中。
这种类型的皱襞只在极少数情况下出现；它的发生率远低于1%。

临床症状

Plica综合征可引起一系列症状：

• 膝盖前部疼痛（髌骨旁）

• 膝盖弯曲时膝盖内侧有弹响感

• 咔哒声、捕捉声、沉闷声、摩擦声、砰砰声

• 触感柔软

• 感觉皮肤下面有一条柔软的带子

• 膝关节积液、肿胀

• 下蹲时疼痛

• 锁定、僵硬、让路

它在青少年和年轻人中更常见，女性比男性更常见。

患者经常报告在体育活动的早期阶段没有症状，但可以突然出现并逐渐恶化。它们通常伴有间歇性、钝痛和酸痛感，并且在进行髌骨-股骨负重活动时会加重，例如上下楼梯、下蹲、跪下或将膝盖保持在弯曲位置一段时间后。当出现这些症状时，它们不容易与其他关节内疾病和膝关节的膝关节紊乱区分开来。疼痛可能位于不同的位置，例如伸膝时的髌上和髌骨中部区域。屈膝或伸膝时也可听到噼啪声走上楼、下楼或斜坡时有不稳感。

Plica 综合症通常由以下原因引起：

• 直接创伤：对膝盖的打击，例如摔倒在膝盖上或膝盖撞击仪表板
  

• 重复膝盖运动：反复弯曲和伸直膝盖的活动通常是膝关节皱襞综合症的罪魁祸首，例如跑步、骑自行车、上下楼梯
  

• 活动量突然增加：如果您迅速增加运动量，可能会导致滑膜皱襞超负荷，从而发炎
  

• 膝关节损伤：特别是扭伤、半月板撕裂或任何导致膝关节出血的损伤
  

• 长时间屈曲：长时间坐着或睡觉时膝盖弯曲通常会导致滑膜皱襞疼痛
  

• 潜在的膝关节疾病：例如剥脱性骨软骨炎、脂肪垫刺激或滑膜炎
  

• 肌肉无力：由于韧带间接附着在股四头肌上，股四头肌无力会增加通过韧带的力量，导致刺激和炎症

注意鉴别诊断

髌骨股骨综合征、髌骨二分、髌骨轨迹不良、退行性关节病、霍法综合征、辛丁-拉森-约翰逊病、内侧副韧带扭伤、剥脱性骨软骨炎、鹅足滑囊炎、半月板撕裂

Stutter 测试：患者体位坐在床边，膝关节屈曲90度。检查者蹲下至膝盖水平，将食指和中指放在膝盖骨的中央。动作：检查者让患者缓慢伸膝，同时将手指放在髌骨上，观察其运动。阳性发现：如果髌骨在运动过程中出现结巴或跳跃，则表明有皱襞。它通常在 45 到 70 度的范围内延伸。也可能感觉到髌骨捻发音。

关于治疗

皱襞综合征的一线治疗是保守治疗

阿日康复小知识

内侧皱襞Sakakibara 分类系统很重要，因为 A 型和 B 型引起疼痛的可能性较低。另一方面，C 型和 D 型由于尺寸较大，可能会撞击内侧髁。A 型和 B 型对保守疗法的反应比 C 型和 D 型好得多。因此，应鼓励 A 型和 B 型患者首先尝试保守治疗

您可以选择非甾体药物治疗缓解疼痛，冰敷对于您来说也有一定的镇痛效果。对于爱运动的人群可以通过改变日常身体运动以减少重复的屈曲和伸展运动以及纠正生物力学异常（紧绷的腿筋、无力的股四头肌）来改进活动，减少再次损伤的机率。

一旦急性炎症减轻，就可以开始物理治疗，旨在通过伸展运动和增加股四头肌力量和腿筋柔韧性来减少压力。

通常建议在初次检查后的前 6-8 周内进行这种治疗。
它包括加强和改善膝关节附近肌肉的柔韧性，例如股四头肌、腘绳肌、内收肌、外展肌、腓肠肌和比目鱼肌。

康复计划的关键组成部分将涉及灵活性、心血管状况训练、强化和恢复日常活动。

阿日提示√

治疗期间减少冲击负荷类型的运动，例如跳跃、下蹲或弓步，这会加重皱襞综合征的症状。

恢复伸展灵活性的练习是仰卧被动膝关节伸展练习，将毛巾卷放在脚踝下方。重力将有助于最大限度地伸展膝盖。如果可能的话，你可以通过在膝盖的前视线上放置重量来增加练习的难度。

股四头肌训练（注重股内侧肌的锻炼）

俯卧被动膝关节伸展运动，膝盖放在长凳上（无支撑的腿）。

直腿抬高

压腿机

小深蹲、步行计划、卧式或固定自行车的使用、游泳计划或椭圆机也是最成功的康复计划。

当专注于加强直接附着于内侧皱襞的股四头肌，并避免引起内侧皱襞刺激的活动时，康复计划将取得最大的成功。

康复训练

来自物理治疗师的建议

膝关节出现间歇性疼痛、肿胀和弹响感的患者应怀疑为皱襞综合征的诊断，这与涉及增加髌股关节负荷的活动有关。

非手术治疗通常适用于早期或轻度疾病，或者晚期疾病与轻微症状相关的情况。保守治疗需要患者的良好依从性，但通常足以减轻不一定会复发的症状。需要进一步的研究来为更明确的非手术治疗方案提供更好的证据。在非手术策略失败的情况下，滑膜皱襞切除术为大多数患者提供了良好的结果和高水平的报告满意度。

一项研究表明，内侧皱襞与股骨内侧髁之间的摩擦可能导致软骨损伤，在一项针对 48 名需要全膝关节置换的严重内侧间室骨关节炎患者的研究支持了这一点。在所有 48 名患者都有内侧皱襞和邻接皱襞的股骨内侧髁上的软骨损伤。

如果不及时治疗，内侧皱襞综合征可导致 IV 级软骨损伤，即暴露软骨下骨头。这些难以治疗和预防 IV 级软骨病变的发生突出了及时诊断和治疗皱襞综合征的重要性

关于我们

SPTA致力于通过物理治疗师的实践，教育和研究，提高社会对物理治疗在国家医疗保健系统中作用的认识和理解，从而践行物理治疗行业愿景，改善人类健康和生活质量。

想要了解更多关于诊疗服务、健康科普以及术后恢复，请持续关注我们

向作者咨询

微信号 | HL1032904229

公众号｜PT 黄鲁

自媒体｜物理治疗师黄鲁

（向上滑动启阅）

相关文献：

1、Casadei K, Kiel J. Plica Syndrome. [Updated 2022 Apr 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535362/

2、Lee PYF, Nixion A, Chandratreya A, Murray JM. Synovial Plica Syndrome of the Knee: A Commonly Overlooked Cause of Anterior Knee Pain. Surg J (N Y). 2017 Feb 15;3(1):e9-e16. doi: 10.1055/s-0037-1598047. PMID: 28825013; PMCID: PMC5553487.

3、

& Roofeh. (2008, Juli). The medical plica syndrome can mimic recurring acute haemarthroses. HAEMOPHILIA , pp. 862-862.

↑ , & Roofeh. (2008, Juli). The medical plica syndrome can mimic recurring acute haemarthroses. HAEMOPHILIA , pp. 862-862.

↑ & Roofeh. (2008, Juli). The medical plica syndrome can mimic recurring acute haemarthroses. HAEMOPHILIA , pp. 862-862.

↑ Tindel, & Nisonson. (1992). The plica syndrome. ORTHOPEDIC CLINICS OF NORTH AMERICA , 613-618.

↑ http://internationalskeletalsociety.com/getattachment/8906efba-8607-46de-b4a7-91245c98eabe/CR02.aspx

↑ http://internationalskeletalsociety.com/getattachment/8906efba-8607-46de-b4a7-91245c98eabe/CR02.aspx

↑ Tindel, & Nisonson. (1992). The plica syndrome. ORTHOPEDIC CLINICS OF NORTH AMERICA , 613-618.

↑ Jump up to:8.0 8.1 Tindel, & Nisonson. (1992). The plica syndrome. ORTHOPEDIC CLINICS OF NORTH AMERICA , 613-618.

↑ Jump up to:9.0 9.1 9.2 Kenta, & Khanduja. (2009). Synovial plicae around the knee. The Knee, 97-102.

↑ Jump up to:10.0 10.1 10.2 Kenta, & Khanduja. (2009). Synovial plicae around the knee. The Knee, 97-102.

↑ Kenta, & Khanduja. (2009). Synovial plicae around the knee. The Knee, 97-102.

↑ Jump up to:12.0 12.1 (n.d.) Retrieved 12 21, 2010, from Physiotherapy in banff for the knee: http://www/activemotionphysio.ca/article.php?aid=347

↑ Ihra, &Vrdoljak. (2003). Medial synovial plica syndrome of the knee: a diagnostic pitfall in adolescent athletes. Journal of pediatric ortopaedics-Part B, 44-48.

↑ Schindler OS. 'The Sneaky Plica' revisited: morphology, pathophysiology and treatment of synovial plicae of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Feb. 22 (2):247-62. [Medline].

↑ Jump up to:15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 15.6 Dupont JY. Synovial plicae of the knee. Controversies and review. Clin Sports Med. 1997 Jan. 16(1):87-122. [Medline].

↑ Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Mar; 1(1): 53–60.fckLRPublished online 2007 Nov 27. doi: 10.1007/s12178-007-9006-z

↑ Jump up to:17.0 17.1 Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Mar; 1(1): 53–60.fckLRPublished online 2007 Nov 27. doi: 10.1007/s12178-007-9006-z

↑ Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Mar; 1(1): 53–60.fckLRPublished online 2007 Nov 27. doi: 10.1007/s12178-007-9006-z

↑ Yilmaz, Golpinar, Vurucu, Ozturk,& Eskandari. (2005, October). Retinacular band excision improves outcome in treatment of plica syndrome. International Orthopaedics, 291-295.