对合区（ZOA Zone Of Apposition）的定义为膈肌肋部肌纤维（垂直走向）与肋骨内侧相接触的区域；

膈肌整体可以简单的视为一个圆柱体，上方为中央腱与部分水平走向肌纤维共同构成膈肌的穹顶；

下方为垂直走向肌纤维，连接穹顶与肋骨内侧，这部分与肋骨接触形成ZOA；

ZOA是动态变化的，在安静状态下，正常的对合区约占整个胸腔总表面积的四分之一到三分一，在最大程度吸气时，ZOA接近于零；

正常情况下，膈肌高度在安静吸气时减少了约 1.5 ~2厘米，而膈肌的穹顶大小和形状上保持相对恒定；这意味着，呼吸动作大部分发生在ZOA位置;

膈肌促使肋骨外旋进行吸气，而非过度下沉，此过程需要适当的腹内压才能完成；

吸气时，膈肌收缩，腹壁（腹肌）通过维持适当张力促进腹腔压力增加，而不是在膈肌收缩期间使腹部向外突出，来抵消膈肌的吸气功能；

所以，一个良好的ZOA是膈肌主导呼吸功能的前提；

如何理解膈肌功能？

膈肌是最主要呼吸肌，主要有三个功能：

1、呼吸功能：主导吸气动作，膈肌向心收缩横隔下降，增加胸腔纵径、提升肋骨，增加胸腔前后径；此时胸腔膜内压下降（小于大气压）空气进入肺部；

2、姿势功能：膈肌向心收缩，挤压内脏，增加腹内压，稳定躯干；

3、括约功能：膈肌脚部纤维（腰椎附着），与下食道括约肌一起协同，限制胃部内容物反流；

这里主要围绕呼吸与姿势两个功能讲解；

膈肌的呼吸功能与姿势功能，是相互影响的；这里还有另一个影响因素：骨盆底与腹壁位置；

下面我们梳理一下这几个“关键词”内在的联系：ZOA、膈肌呼吸功能、膈肌姿势功能、腹内压、骨盆底与腹壁；

腹内压（IAP）由腹壁和内脏之间相互作用产生的隐藏在腹腔内的稳态压力；

人体进行呼吸动作时，这几个关键词会按以下顺序发挥自己的作用：

以下为重点部分，可重复阅读以便理解！

正常情况：

（前提：双侧拥有良好的ZOA、骨盆底与腹壁拥有适当张力、胸廓-骨盆对位正常）

①吸气初期，膈肌收缩，横膈膜下降；

②腹壁与骨盆底不过度向外扩张，肋骨处于内旋位时（拥有良好的ZOA），腹内压升高，膈肌姿势功能发挥作用，维持腰椎姿势、胸廓与骨盆对位；

③膈肌中央腱受到腹内压的支撑，保持相对稳定（作为膈肌收缩的锚点，固定）；

④由于中央腱相对稳定，膈肌收缩无法继续下拉中央腱，此时拉动肋骨做外旋动作，胸腔空间增加，胸膜内压下降，空气进入肺部，膈肌呼吸功能发挥作用；

⑤肋骨外旋，同样增加腹腔空间，为避免腹内压下降，腹壁肌群、骨盆底离心收缩，保持合适的肌肉张力，继续维持腹内压；

在整个呼吸周期中，①→⑤→①循环往复；

异常情况：单侧（L AIC模式）失去ZOA，此时两侧膈肌主导的功能产生差异；

（前提：右侧下肢承重，左侧失去ZOA，右侧拥有良好的ZOA、左侧髂旋前，左侧骨盆底与腹壁张力下降（不好募集）、胸廓-骨盆对位不良）

①吸气初期，膈肌收缩，横膈膜下降；

②由于两侧腹壁张力、骨盆-胸廓位置异常，左侧膈肌需要更多的下降幅度，以建立腹内压，此时左侧膈肌执行了更多姿势功能；

③右侧膈肌与“正常情况”一样，右侧腹壁张力、骨盆胸廓位置良好，在横隔小幅下降后，腹压升高；

④与“正常情况”的最大不同：
此时，右侧承重更多，右侧腹壁短而强，右侧肋骨刚性更大（被挤压），进一步膈肌收缩时，会促使左侧胸廓产生更大的扩张幅度（胸膜内压更低）；

在这个呼吸过程中，右侧的腹壁维持右侧肋骨位置，使同侧（右侧）获得ZOA，而右侧ZOA在不对称的胸廓-骨盆位置时，促进左侧胸廓更好的扩张；

这也是为什么进行肺尖扩张测试时，右侧肺尖扩张更容易受限的原因。

因此，在恢复右侧胸廓扩张能力时，需要优先恢复左侧ZOA；激活左侧腹壁、恢复左侧骨盆底、引导左侧肋骨内旋等改善。

还有一种情况，是双侧（PEC 模式）失去ZOA；

此时两侧膈肌均需要充分的下降幅度，以建立腹内压；

膈肌呼吸功能下降，吸气时会激活更多的附属呼吸肌与脊柱伸展肌群，进行打开胸廓的动作，使胸腔膜内压下降，使空气进入肺部；

竖脊肌强壮、耸肩呼吸、腹壁过度外凸是典型的双侧失去ZOA的表现。

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