外总见习；导医培训

今天是挺充实的一天，一上午外总，外科休克，外科营养，满脑子三理一化，真正听脑子里没多少，十二点十分下课，匆匆吃完午饭，下午外总无菌术见习，内容是刷手、手术消毒、穿脱手术衣，T恤换了刷手服，很宽松，很凉快，拖鞋，口罩，蓝色头套。

刷手有两种刷子，一种之前用的双面硬毛刷子，另一种稍软、一面是海绵的新刷子，老师让我们尽量尝试老刷子，指不定考试用哪个……先大致洗手，然后把袖子稍微往上卷卷，第一遍要大致刷到肘关节以上，拿第一个刷子，浸1号肥皂水，把胳膊湿一下，从指尖到指间到手掌正反面，到手肘，到前臂，到肘关节，到肘以上10cm，手尽量高于肘，低于面部，这个是很难的点，一不留神手就垂下去或者伸上去了，要有一定的速度，不然不出沫，毛真的很硬，很疼，胳膊刷的红红的，刷完后用无菌的毛巾擦一下，这个也有讲究，先擦干手掌，然后折成三角形放在手臂上，角向外，然后另一只手拉着另外俩角，这样刚好把胳膊套在里面，然后左右手配合，一只胳膊旋转，另一只向后扯，还是记住把握手的高度，两只胳膊都擦了后，毛巾可以直接丢掉，然后拿第二只刷子，蘸取2号肥皂水，重复以上步骤，差别在于这次刷到肘上8cm即可，第二遍结束接着第三遍，刷到肘上6cm，一般来讲，这三遍的时间加起来大致是10分钟，接着就可以把胳膊泡到消毒水里了，这一步的要求是要浸泡到肘部以上，并且不能触碰到水桶的边沿，实在是不好浸泡，桶细而且不够深，胳膊交叉着放进去，还是很容易碰到，奇了怪了，为什么不能换种桶。浸泡5分钟，等晾干，这个也就结束了。

消毒操作相对要简单，区分一些相对污染和相对无菌的区域，接过刷手护士递过来的碘酊和镊子（可能是，那个工具不大认识），这步注意避免直接接触，围绕标记切口同心圆或者矩形，叠瓦形，一侧到腋后线，一侧到腋前线，下避开会阴，上到剑突稍上，干了之后再用医用酒精，重复，范围要稍小，之后盖那个白色的巾（忘名字了），折面在下，和切口平行或垂直，然后用另一种镊子夹着，镊子方向是照应的，并且一边的镊子要交叉叠放，注意观察是不是夹到病人皮肤，然后这个就结束了。

穿脱手术服，两种，新的是绿色的，老的是白色的，要记一下相对污染区和相对无菌区，和刷手护士配合，先提起领子抖落几下，丢起来手迅速伸到袖子里，搭档帮忙揪着领子拽一拽，然后穿上去，搭档先稍微系一下带，个人觉着新老手术服穿起来最大的区别在于最后一个带子，新式的属于无菌区，腰以上，需要带完无菌手套才能碰，老式的腰以下，戴手套前触碰，手套的穿脱主要在于，手只能碰到手套的内面，手套只能碰到手套的外面，讲真，不太好操作，以后多练习吧。

下课后去开了个志愿培训的会，理论内容七七八八啥也没听进，五点多的时候医院老师带着去宣武实地讲解，转倒是没怎么转，从新院区走到门诊楼，这是个导医的服务，任务点也主要就是在这，挂号室的老师说起话非常和善，和另一个负责导医的小姐姐讲了自助机的使用和门诊的大致结构，给我印象最深刻的是手续的复杂，自助机有好几款，有北京市统一的，有宣武自己的，还有打印票据的，很乱，老师说这还只是宣武，去友谊天坛协和就又会不一样，这里有大约30%是外地病人，有用社保卡的，有用京医通的，有用身份证的，所以整个体系就更乱了，加上医院处于核心区，就诊量大，就诊确实是需要指导的。

医疗体系的完善、医疗资源的分配、医疗系统的优化是长期工作，等考试过去了，再稍微研究研究这方面吧。