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【李灿东】中医诊断学（128讲全）

绪论：

诊断：

诊察判断辨别

对象：整体、动态、活人、社会人、个体

张仲景《伤寒杂病论》

比较有名的医书：《伤寒论》《金匮要略》

金破不鸣 ---- 失音 治肺

中医四诊：望、闻、问、切

望诊

看、观察

== 望神：

神乱：狂躁不安、恐惧

癫病：这里不同于西医的癫痫。表情淡漠、眼镜呆滞、哭笑无常、喃喃自语，痰迷（蒙）心窍所致。心神不足导致

痫病：相当于西医的癫痫，羊癫疯，突然昏倒、不省人事，四肢抽搐，口吐白沫，口中如做猪羊叫声，醒后如常，痰迷心窍所致

狂病：酷热躁动，意识不清楚，骂骂咧咧。登高而歌，不避亲疏。痰火扰神。

望神注意事项：

1. 重视望神：真假虚症
2. 审慎真假：甄别假象

== 望色：（望面部色泽）

面部皮肤的颜色

常色：正常的面色

病色：

正常红色：如白裹朱

病色：

3 黄色：

脾虚：食少、便溏

湿证：

黄疸：面黄、身黄、尿黄、眼白黄

主要是湿引起

萎黄：

黄胖：黄而虚浮

4 青色：

主寒症

气滞血瘀

痛、惊风

肝胆病、小儿惊风

惊惕、夜啼

== 望形：形体

胖、瘦

强弱：体强or体弱

== 望囟门：

囟填：囟门凸起

囟陷：

解颅：迟闭（肾精肾气亏虚）

五迟五软病

五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；

五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。

== 望发：头发

肾其华在发

发为血之余

1. 发结
2. 少白头
3. 脱发

1）斑秃：鬼剃头，女性多见，血虚受风所致

2）稀疏易脱

生姜擦一下，可以生发

== 望目：眼睛

风主痒

目淡：血虚

眼睑肿：卧蚕状

== 望躯体：眼睛

瘿瘤：痰气交接

== 望项强（jiāng）：脖子僵硬

3）桶状胸：

4）鸡胸：龟背、罗圈腿

先天畸形，是因为肾气不足

5）臌胀：腹部胀大，四肢反小，青筋暴露，蛛丝红缕，振水声--->肝郁脾虚

== 望皮肤：

1）斑疹：

2）白㾦pei：像小米一样，扎破流水

3）水痘：

4）湿疹：红斑，痒

5）水痘：

== 望排出物：

1）分泌物：

2）排泄物：

黄色、粘稠、不易排出、味臭 --> 实证、热证

白色、清稀、易排出、味不臭 --> 虚证、寒证

== 望小儿指纹：

1）部位：食指、掌侧、前缘 < 3岁

2）原理： 手太阴肺经

3）代替脉诊

常纹：纹色浅红、单支楔形、

病纹：三关测轻重（越长越重），

浮沉分表里

淡滞定虚实：深实

红紫辨寒热：红寒，紫热

紫热红伤寒，青惊白是疳。

黑纹因中恶，黄色困脾端。

三关测轻重，浮沉分表里。

红紫辨寒热，淡滞定虚实。

舌诊，属于望诊的一部分

通过观察病人的舌质和舌苔的变化，诊断疾病的方法。

舌根，舌中，舌尖，舌边

方法：

自然伸舌、放松平展

注意事项：

光线：自然光 > 白光 > 其他颜色光

染苔：吃了一些带颜色的东西，比如墨鱼、牛奶等

舌诊的内容和正常的舌象：

内容：

1）舌质：舌的本体（肌肉、脉络组织）

----- 脏腑功能、

2）舌苔：舌面上的苔状物

------ 胃气的强弱，邪气的性质

3）舌下络脉：

正常的舌象：

淡红舌

-- 红白适中、大小适中、干湿适中、转动灵活

薄白苔

-- 薄白洁净、干湿适中，紧贴舌面如一体

齿印、裂纹、剥苔

环境影响

望舌质：

神、色、形、态

红活

荣枯

1）

2）

3）

4）裂纹舌

-- 脾虚湿浸

5）齿痕舌

望舌态：

1）

2）强（jiāng）硬舌：不柔和、伸缩不利

3）震颤舌

望舌苔：

脾气虚所生成

1）厚、薄苔（见底为薄，为正常人）

2) 润苔、燥苔

3）湿苔

4）腐苔：

5）剥苔：前剥苔（前面脱落）、根剥苔、花剥、地图舌、光剥苔（无苔）

剥苔形成：胃气阴伤、津液亏虚、气血亏虚

※ 恶闻食臭、臭如败卵 ※

小儿地图舌：疳积

• 望苔色：

闻诊

听：病人的声音

嗅：病人的味道、环境的味道

第一节：听声音

咳嗽声：

-- 高低

-- 强弱

-- 清浊

-- 缓急

叹息声：

正常的声音：

-- 自然

-- 和畅

-- 流利

-- 自如

-- 意与言符

不同状态、不同位置（老/幼）会变化

病态的声音：

产生原因 ：---- 外感湿邪、外感风寒

（一）

-- 语声重浊

-- 鼻塞声重

-- 音哑与失音：宝娟声

--- 金实不鸣与金破不鸣

-- 鼻鼾（打呼噜）：

--- 胖人多痰 <-- 化痰减肥

--- 鼻咽有病

-- 太息（叹气）：

--- 喜太息

-- 惊呼：

--- 平时被吓了一下

--- 睡梦中受惊

（二）语言的异常

-- 1.谵语：神志不清、语无伦次、言语错乱、声高有力

-- 2.振声：语言重复

-- 3.夺气：

-- 4.语謇jiǎn：说话含糊不清

-- 5.独语：经常自言自语（喃喃自语），见人即止（说话无对象）

--- 心气不足，气血虚

-- 6.错语：语言错乱，语后纠错，或常自纠

--- 神气不足

-- 7.狂言：狂病（武痴）

--- 痰火扰心

（三）呼吸的异常

-- 1.喘（气喘）：呼吸困难、张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧

--- 肺的问题

--- 寒热虚实区分

-- 2.哮：哮鸣音、哮必兼喘

--- 外部引动伏痰

--- 冷热之分

---- a.冷：寒冷伏肺

---- b.热：痰浓黄

-- 3.短气（气短）：

--- 呼吸急促、不相接续，似喘而不抬肩，气急无痰声

 -- 4.少气：

--- 呼吸微弱、语气微弱

---- 气虚

（四）咳嗽

有气上升至喉咙，声道关闭，突然开放，发出响声

-- 肺的问题主多，五脏六腑皆令人咳

-- 脾为生痰之源，肺为储痰之器

大声的均为实证

 -- 嗽：有痰无声

  -- 干咳：有声音没有痰

  -- 咽咳：有声音没有痰

--- 百日咳

--- 白喉

（五）呕吐：胃气上逆

|---- 有声无物：干呕

|---- 有物无声：吐

|---- 有声有物：呕吐

--- 欲呕：

外伤+碰射状呕吐==问题很严重

--- 胃反：朝食暮吐，暮食朝吐

---- 脾胃阳虚所致

--- 水逆：口干欲饮，饮入即吐

（六）呃逆

--- 以草刺激鼻打喷嚏就好

--- 久病呕逆：胃气衰败之象

（七）嗳气

--- 气滞：胃气上逆

（八）太息：叹气

（九）喷嚏

（十）肠鸣

--- 气过水音：肝郁气滞，寒湿

第二节：嗅气味

（一）病体气味

（二）病室气味

--- 环境气味

（三）排出物气味

问诊

第一节：

脉诊

八纲辨证

病性辩证

脏腑辩证

辩脏腑并病症候

===== 中医课程 =====

中医基础理论 -- 潘毅

中医诊断学 -- 李灿东

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