胸部平片读片技巧 - 浙大二院放射科 王丽华
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（一）阅片顺序
1.胸廓
2.胸膜
3.支气管
4.肺
5.纵隔&膈肌
纵膈的线影和条纹影（10个）
纵隔分区
（二）阅片难点
1.实变
2.结节
3.钙化
1.胸廓
胸廓：
软组织
- 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
- 第一、二肋伴随影
- 胸大肌
- 乳房、乳头影
骨骼
- 肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎
2.胸膜
- 肋胸膜
- 膈胸膜
- 纵隔胸膜
- 叶间胸膜
- 肺韧带
3.支气管
4.肺
（1）肺野 lung fields
（2）肺门
右肺门：
【结节病\肺癌——肺门增大】
两肺门团块样增大
肺CA：
【肺气肿——肺门缩小】
肺门角变平；肺纹理扭曲，外带纤细；外带透光增强；另有胸廓上下径增大、膈肌低平、肋间隙增宽
【肺门位置改变】
陈旧性肺结核：肺门上提
锁骨区域有空洞；下肺纹理垂直状（垂柳征）
（3）肺叶、肺段
右肺上叶：123-尖后前
右肺下叶：789⑩-内前外后
5.纵隔
（1）纵隔的线影和条纹影
a.前联合线
- 约20%可见，尤其有肺气肿时
- 胸骨后方连接肺前部的线性区域
- 位置改变提示肺不张
- 增厚：提示前纵隔肿块
b.右气管旁线
- 位置：气管含气柱影与含气透亮的右肺之间的线影
- 正常：宽4mm，95%可见
- 增宽：气管壁炎症或肿块，胸膜增厚，气管前淋巴结肿大，纵隔浸润
c.上腔静脉线 SVC线
大部分可见
意义：上腔静脉增宽（生理性）；气管旁淋巴结肿大；纵隔肿物；纵隔浸润；胸膜异常
d.左锁骨下动脉线
e.主肺动脉窗
f.食管奇静脉隐窝
常见
意义（消失）：隆突下淋巴结肿大；隆突下支气管囊肿；左房增大；奇静脉扩张；食管增宽或肿块；食管裂孔疝
g.左主动脉旁线（降主动脉边缘）
常见
意义（消失）：主动脉自身病变：动脉瘤、夹层；淋巴结肿大；
h.脊柱旁线
在左主动脉旁线内侧，胸膜反折区
意义：
胸腔积液；淋巴结肿大；椎体异常；后纵隔肿块；半奇，奇静脉扩张
i.胸骨后线
j.气管后线（侧位片看到）
(二)阅片难点
1.雾里看花--实变（致密影）
病例：上叶前段实变；靠近肺门可见支气管充气征（条带状低密度影）
（1）实变的不同分布：
a.蝶翼征
——位于肺门周围的实变
病例：【肺水肿】右上叶密度较高的蝶翼状实变
b.弥漫性斑片状实变
病例：【细菌感染（厌氧菌&金葡菌）】
c.右上叶实变（低分化腺癌）
d.左肺片状实变（粘连性不张）
红色斑片状影实变；蓝色胸膜增厚
e. 左上叶尖段实变（机化性肺炎）
f.肿块样实变（机化性肺炎）
可见支气管、肺动脉，有个与肺门重叠的肿块（在右上叶前段，靠近中叶的位置）
*易漏诊部位1【胸膜间皮瘤】
黄色-膈肌上提、胸膜增厚片状影；红色-病变位置，可见脊柱旁线消失；两肺透光度不好。
2.心有千千结--结节
- 肺部基本病变之一
- 大小：3cm及以下
- 密度：实性，半实性，磨玻璃结节
- 数目：孤立性结节，多发结节
（1）实性结节
- 肿瘤：恶性：腺癌，鳞癌，肉瘤样癌转移癌；良性：错构瘤，硬化性肺泡细胞瘤，孤立性纤维性肿瘤
- 肉芽肿：结核，细菌性脓肿，血管炎，真菌
- 肿物：血肿，撕裂伤，异物肉芽肿
- 先天异常：肺含液囊肿，发育不全，隔离症
- 良性：圆或类圆，边缘光滑，密度均，肉芽肿及错构瘤可有钙化；
- 恶性：不规则，边缘分叶状或有毛刺，呈“兔耳征”，或“脐征"胸膜凹陷征，血管集中征等。可坏死形成偏心厚壁空洞，壁有结节。
*易漏诊部位2【3个 略】
3.类似结节的表现——钙化
- 概念：肺组织退变、坏死后钙质沉着。
- 常见病：肉芽肿、慢性炎症、肿瘤等。
- X线表现：密度高，边缘清，斑点状阴影或条状阴影。
