陈女士，腰椎管狭窄损伤马尾神经恢复详情
| 本文为作者【185-0017-3627】原创文章，不得转载！同微！
腰椎管狭窄指的是腰椎骨周围的椎管（脊柱管）变窄，进而压迫椎管内的结构，包括马尾神经和脊髓。腰椎管狭窄通常是由退行性改变、椎间盘突出、骨赘形成等引起的。
当腰椎管变窄时，压迫神经组织可能造成马尾神经受损。马尾神经是由众多神经根组成，从脊柱底端延伸并通过腰椎骨的漏斗状结束。受到腰椎管狭窄的压迫后，马尾神经受到牵拉、扭曲、压迫，引发马尾综合征，表现为腰骶段疼痛、下肢放射状疼痛、麻木感、肌力下降以及大小便功能障碍等。
案例·浙江，陈女士，53岁。2021年5月16日通过电话咨询马尾神经损伤问题。
陈女士在电话中详述了她的病情：她在2016年底被诊断为椎管狭窄，但那时她并未感觉到明显的不适，只是偶尔感觉腰部疼痛，背部也会有些酸胀，一般都是通过按摩和做一些轻度的运动来缓解。
直到2021年3月份，陈女士在帮忙搬家的时候，抱起了一只重一些的箱子后，感到下身出现了一阵剧烈的疼痛，让她几乎无法站立。之后的几天，她感到双腿持续发冷，并伴有麻木感，腰部的疼痛也加剧了。她以为是自己负荷过重导致的疼痛，就用了一些止痛药和热敷，但疼痛并未缓解。晚上睡觉时，她发现自己的臀部和大腿部分难以寻找到舒适的姿势，白天的疼痛和晚上的睡眠问题让她的精神状态非常糟糕，于是她选择去医院就诊。
医院的检查结果显示，陈女士椎管狭窄症状加重，压迫到马尾神经，位置在L3-L4, L4-L5的位置。她在医院试图排便，发现大便难以排出，小便也有一些不适。医生建议她及时手术解压，看看症状是否可以缓解。
考虑后，陈女士在一个星期后接受了手术，术后卧床，并接受神经生长因子和康复治疗。然而，直到5月份，她仍感到身体症状并未明显改善。虽然腿部的麻木感有所减轻，但是出现了间歇性的疼痛感。排便问题仍然存在，而且小便频率增多，尿量减少。她开始上网查找相关资料，才发现原来自己可能是患上了马尾神经损伤。
陈女士在电话中表示，她没有想到会出现这种情况，以前至少可以正常排便，现在却变得十分困难。她也发现自己麻木的腿部略有萎缩，但是她依然可以正常走路，只是走久了会感到疲劳。她询问我们是否有中医的解决方案。在了解了她的病史后，我们给出了一套治疗方案，陈女士对此表示认可，并决定预约来进行治疗。
2021年5月23日，陈女士首次就诊。初见时，她身材稍胖，很少运动，晚上睡眠不规律。医院检查显示，她的腰部CT显示椎管狭窄，导致马尾神经受压。病灶位于腰3-4和腰4-5。陈女士出现了二便功能困难，腰背麻木，腰腿痛，腿膝乏力。她感到更加疲劳，只有躺下时疼痛减轻。双脚感到麻木，下肢偶尔发凉。她还有轻度肌肉萎软的情况，但胃口仍可，睡觉翻身困难，只能侧卧入睡，麻木感减少。尽管她没有头晕的情况，但她的睡眠质量很差，需要导尿，这严重影响了她的生活状态。她的舌苔呈白腻状，脉搏沉细弱，精神不振，缺乏精气，说话不多，没有三高症状。
中医诊断结果为腰痹症和腰腿痛。根据临床分型，属于气滞血瘀、风寒湿痹以及肝肾两虚。治疗的方向是行气活血，温经通络，培补肝肾。
中药方剂使用了大黄、桃仁、炒白芍、陈皮、牛膝、益母草、丹参、甘草、熟地黄、秦艽、当归、骨碎补、羌活、炙甘草、山药以及山芋肉等药材，用水煎服，每日一剂，分两次服用。
2021年6月23日的第二次就诊时，陈女士告诉医生，在服药一周后，她感觉到一股气从腰部向下肢涌动，下肢逐渐感到轻松。继续服用16剂药后，她的腰背麻木感减轻，下肢的麻木和发凉感有明显减轻。于是她停用了甲钴胺等维生素类药物。当天，她向医生反馈，大便比以前容易软化，排便变得更顺畅，但小便的改善不大。她的麻木感和畏冷感减轻了，但仍然影响睡眠。与初诊相比，她的精神状态有所提高。根据病情的变化，医生在生经益气汤的基础上加减了一些药物，如三七、甘草、生龙骨、桂枝和红花。给予一疗程的治疗。
2021年7月28日的第三次就诊时，陈女士通过电话告诉医生，她的腰背麻木已经消失，下肢力量有所提升，麻木感减轻，疼痛感减弱，仅偶尔晚上睡觉会有抽筋，但次数较少。她的大便排便情况持续改善，小便不再浑浊，尿液排出量也有所增加，但仍有250-300毫升的残留尿。会阴区仍然麻木，但阴道的麻木感减轻了一些，睡眠质量比上个月有所改善。医生建议她继续用药，早睡早起，晚上睡觉前半小时可以做药浴，浸洗小腹和下肢，洗后擦干，待10-20分钟后再入睡。并加入黄芪、厚朴和木香等药物继续服用一疗程。
2021年8月29日的第四次就诊时，陈女士反映会阴区和腿脚的麻木感持续改善，腿脚的力量持续增加，她可以自己行走约1个小时，没有不适感。小便残留量变为40-100毫升左右，相比上个月有明显提升，尿量也比以前增加。大便每天一次，排便时间有规律，少有便秘情况。性功能相比之前有所恢复，但仍有些欠缺，其他病情正常。医生对方剂进行了加减，使用生经益气汤，并加入了车前草、白茅根等药物，继续服用一疗程。
2021年9月27日的第五次就诊时，陈女士的腿脚力量基本恢复正常，腰背和下肢的麻木感收缩到大腿内侧根部，活动量明显增加。大便已经稳定恢复正常，便形和颜色都正常，少有便秘情况。期间出现过内痔，但按照医生的建议处理后消失，会阴区的不适感也正常，夫妻生活质量持续恢复。小便已经不再使用尿管，能够自行排尿约2/3，腹压时能够排空1/3，没有残余尿。方剂略加减，加入菟丝子、肉苁蓉、杜仲、巴戟天和鹿茸等药物。
2021年10月27日的第六次就诊时，陈女士的病情有所反复，下肢有时会出现疼痛，但不影响活动能力的增加。睡眠逐渐恢复正常，小便基本可以自行排尿，最后剩下30-50毫升时需要腹压排空。会阴区感知感觉已基本恢复，夫妻生活和睦，医生告诫她不要过度纵欲。大便正常，每天至少一次。陈女士来诊时带着笑容，面色红润，精神状态良好。病情已初步恢复，对正常生活没有影响。她感慨地说与初诊时相比，病情有了很大的改善，并恳请医生再调理两个月以巩固病情。计划在过年前恢复，停药后继续随访，目前基本没有影响正常生活。医生嘱咐她在日常生活中要注意好腰背部的护理，避免复发的诱因。
按：陈女士的病情主要是腰腿痛和马尾神经受压。根据中医诊断和分析，属于气滞血瘀、风寒湿痹以及肝肾两虚类型。治疗的方向是行气活血，温经通络，培补肝肾。生经益气汤加减使用了大黄、桃仁、炒白芍、陈皮、牛膝、益母草、丹参、甘草、熟地黄、秦艽、当归、骨碎补、羌活、炙甘草、山药以及山芋肉等药材，这些药材具有行气活血、温经通络、培补肝肾的功效。根据陈女士的反馈情况，治疗效果较好。在服药一周后，她感觉到气从腰部向下肢涌动，下肢逐渐感到轻松。疼痛感减弱，麻木感减轻。大便排便情况改善，小便有所改善，睡眠质量有所提高。随着治疗的持续进行，陈女士的症状持续改善，腰背麻木感消失，下肢力量增加，排便和小便功能逐渐恢复。整体情况较初诊时有明显好转。通过调整方剂，继续服用，并结合药浴和其他生活方式改进措施相结合，病情进一步巩固。这其中离不开患者和大夫的紧密配合以及良好的心态面对疾病，后续追访半年未见复发及加重情况。
马尾综合征知识
腰椎管狭窄是一种常见的脊椎疾病，常常导致马尾神经受压，出现相应的症状。当保守治疗无效时，术后手术成为一种选择，但是一些患者担心手术后是否能够完全恢复。对于腰椎管狭窄术后恢复的问题，首先要明确的是，每个个体的情况是不同的，术后恢复的时间和效果也会因人而异。然而，根据现有的临床研究和患者的反馈，大多数患者在手术后都可以获得一定程度的症状改善和功能恢复。
腰椎管狭窄手术的目标是减轻或消除神经压迫，缓解症状，并恢复患者的神经功能。手术前医生会根据患者的具体情况和病因选择合适的手术方式，比如椎间孔扩大术或椎板切除术等。手术后的恢复过程需要患者积极配合，包括术后早期的休息、康复训练和生活习惯的调整等。然而，术后恢复并不是一蹴而就的过程，患者需要遵循医生的康复指导，逐渐进行力量训练和康复体操，以恢复腰部的稳定性和肌肉的功能。
