潘毅 藏象之肺系统 五 与脾系统 一

中医就清肺热。西医假如肺实热症多半不是细菌感染就病毒感染那就抗菌抗病毒，按道理都不难治，但是有时候就会出现这种情况，即便你辨症是正确的，肺实热症没辨错，用了清肺热的药物还是不退热。不退热会有个什么问题呢，其实经常出汗就是好事，高热的时候，出汗能退退热。所以你一观察，到病人，不退热往往就是汗出不来，汗出不来怎么办，通便。你说为什么通便就能出汗，还是一样，一窍开，诸窍开，只是把那个提壶揭盖反过来用，经常…尤其小孩，你说小孩，经常比如说大叶性肺炎，他来看病，咳嗽，痰，你是听到喉咙有痰音，但是看不见痰，高热，不出汗，但是家长的主述一般不会讲大便，压根不想到大便跟这个有什么关系，但你问多一句，经常是两三天没大便。这个时候，你清肺热同时来点通便药，只要大便一通，可能半小时内汗就出，一出汗热就退，很快。甚至还可以这样用，即便他大便通的，还是可以用通便药，让他造成短时间有点拉稀都不要紧，实际上是把这个无形的热当有形的邪从下面，排出去，中医这个叫做釜底抽薪。也无非就是强化了下窍开，然后毛孔跟着开，毛孔一开，汗就出来。釜底抽薪，其实中医有个讲法的，临床治疗，一脏配一腑，腑多半是有通道的，往外跑的，而脏是跟外界相通性，除了肺之外，基本上不怎么相通，所以那个邪气比较难去掉。那怎么办呢，中医经常说一个脏有实症，从相关的腑排出去，就像上次讲的，心火下移小肠，小肠火上炎于心，中医在清心火的同时，加利小便药，把心火从小便排出去。所以你看那种，女性经…很多人喜欢用那种什么减肥药，或者是一些习惯性用通便药，一用得多，时间久了大便拉不出来，大便一出不来，皮肤也不好了。你腑气不通肺的宣发功能肯定有问题。肺不能宣发水谷精微跟水液到体表，润泽皮毛。

脾系统

好，下来，脾系统。中医的脾，有点复杂啦，古代按形态学描述，实际上是两个脏，一个是解剖的脾，一个是解剖的胰。这两个都是脾…起码古代形态学描述的脾的基础。但问题是，脾在中医里面脾的真正功能远超这两个脏腑，我感觉好像他的意象性的那种东西，比肺比心还要多。而另外一个，从部位来讲，解剖的脾在左肋下，而中医讲的那个脾是在中焦，上腹部。实际上这个脾我觉得有点像胰的位置为左，但是不要太执着他的很精确位置。实际上你学完你会发现，这是一个有点…我个人感觉它有点虚化的脏，就以那两个脏为解剖的原始印记，但是它是以功能为定位标志，所以它那个实体性那个，往往可以稍微忽略一点。为什么呢，本质上它是一个土系的脏，讲白了就是把属于土的功能，归到了脾这个标签里面去。

脾的主要生理功能

主运化

第一个，主运化。

脾主运化

是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将之吸收、传输到全身各脏腑的生理功能。

你注意这个概念的注解包括两个东西，第一个是消化吸收，第二个是转运。等于说，一个运，一个化。

关于化，容易理解，关于运，可能难度高一点。我们先看运化包括什么。

脾主运化包括

运化食物

运化水液

第一个是运化食物，第二个是运化水液。

先看运化食物。这个功能从哪里来的呢，我觉得它的功能来源，假如跟原子结构相关的话，应该是跟胰的关联大于解剖的脾。你看胰就是一个消化腺，它里面分泌出很多酶。胰分泌出来酶大概是以分解食物为主，但是你不能输胰就是脾。为什么不能这样讲呢，你注意啊，脾的功能大概涵盖了整个消化过程，而解剖这个胰的作用只是分解，那么换句话来讲它只是消化的一部分。那放到这里，假如从形态结构的角度，胃的受纳腐熟，初步消化形成食糜，到小肠的分清别浊，再到解剖那个胰的分解。这歌整个过程，都为脾所掩盖。那你说那个脾，又没有那么实，那代表什么呢，我觉得它代表一个背景。

脾气推动、激发或者是催化这种实实在在的胃肠消化吸收功能，那么就是脾的功能。所以我上次讲小肠的时候讲过，小肠的消化问题出了问题，在中医诊断学治疗学都不归小肠的，全部归到脾了。包括我们讲的，中医为什么不讲胰，胰的消化的那部分，也归到脾这里了。所以你注意，这个化其实有两个意思哦，一个是消化吸收，这是第一个化，这是很粗的化，第二个是进一步再化生气血津液。进一步化生气血津液你要学到气血津液那一章才能体会。你就慢慢看，血的来源跟脾胃有关。气有四种，直接相关的就是元气，卫气，间接相关的是宗气，营气。都有关，所以这个化有两个。其实比较麻烦的不是化，而是运，你说这个运从哪里来的，你说那个，你从那个解剖的脾，跟解剖的胰基本上没有这个功能，这个是典型的土象。因为我们感觉那个土不是很安静的吗，它怎么可以运。复习一下前面讲的五行啊。

还记得十二地支，每个 季节最后一个月属土。好，你现在脾，后面还有一个脾在中焦，为气机升降的枢纽，其中是脾主升，胃主降。你看枢纽，也是你那个…你这像什么，像一个车轮的轮，这是轮轴这是轮辐，你中间一旋，这整个就转起来了，所以它有一个四季轮转的那个象在里面，这里带有运的意思。

另外一个，你这是土，地平线上面就是木，这里是不是火，这里就是金，这里是水。

木火主升，金水主降，实际上它是五行阴阳升降的一个中轴，这个升降的中轴也有运的意思在里面。上次我还提到，脾为阴中之至阴，你看这个至阴的至就是到，从阳到阴，从阴出阳，其实还是属阴，一到就有一个动的意思在里面。还有，天地交感之中，天气下降为雨，地气上升为云。地气，它讲的是气啊，地气是动的。再来，假如配上八卦，它就是坤卦，坤为土。

你看土的，这个形象是什么呢，土质疏松，才能生长万物。你看，土质疏松就等于，为什么疏松呢，气在里面可以自由运行，水在里面可以自由渗透，土才能生万物。这个起码在一个小微观状态它也是动态。还有一个，人法地，地法天，天是动的，天行健君子自强不息。天体是动的，地球效法它，也是动的。所以它这里隐藏了很多动的象，所以运化归它。

大家注意，运化是两种运法啊。

第一种，本身运转。这个本身运转的意思怎么讲呢，我脾就把水谷精微跟化生的气血津液就一下就运到全身了，实际上这个运转就是这个四季轮转。土载四行，土通四行，自己自然就把那个水谷精微自然就运输到…像中轴，自然运输到其他每一行。这是第一种运。第二种运，是把水谷精微跟水液，上输到肺，接上上次肺那个宣发肃降了啊。脾把水谷精微跟水谷津液上输到肺，肺宣发向上向外，肃降向下向内。这个就是我刚刚讲的，你说为什么运到肺，地气上升，然后再到…肺是天，天气下降，天地交感，等于说把天地交感的那个意象放到了脾，所以它两种运法，一种运到肺，肺是一个中转站，再运到全身，一种是自己运。那变成了，那生理你就这样推了，生理功能正常，能够化生水谷精微，也能够运达全身。病理，两种情况，一个化不了，一个是运不了。

运化食物功能失调症状

那化不了的表现，那就是消化吸收不好，你们能讲什么症状。脏似乎更像运不走，你们运不走还堵在那边啊，脏，化不了了。化不了其实是大便那里更容易显示出来，大便烂。甚至更典型的不但是大便烂哦，见过没有，拉出来，饭还是饭，菜还是菜，是啊，见到菜渣，见到饭粒，那完全是化不了，那个中医叫做完谷不化。完谷不化就是这样啊，但完谷不化呢，应该是比较重的。完谷不化不是一般意义上的脾气虚哦，脾阳虚。你想想，阳代表火，就好像你煮饭一样，锅里放了米放了水，锅底没有火，那不就是水就是水，米就是米，没化。所以一看这种是阳虚，饭粒，菜渣。另外一个是吃不下，纳呆。当然你说消化，不好，再延伸，假如时间久了，那当然人就消瘦了。是啊，营养不良的那种，气血不足的那种症状就会出来，但是假如说只是讲消化系统症状大概比较典型那种就是腹胀，纳呆，便溏，溏就是烂泥一样。那刚才我讲的，化的进一步就是化生气血，所以脾肺为气血生化之源。

好，那么这里讲了一个后天之本。出生后，人体的功能活动要依赖气血，所以脾为后天之本。那么有后天就有先天，那讲到肾再说。其实它这里还隐藏着一个，既然有先后天，这两个东西…因为中医很讲联系的，可以互助，先天不足除了补先天也可以补后天，后天不足除了补后天，也可以补先天，但是有主次。这里其实还有个潜台词，人体的虚，多半是以脾胃为中心的，比如说你肺虚，肾虚，其他虚，除了补相关的脏，多半要兼补脾胃，脾胃为气血生化之源。

脾主运化包括

运化食物

运化水液

第二个是运化水液，其实运化水液没有新的东西，还是刚才那个运化水谷的，你可以说延伸吧。你看我们，引食物进来，你不是都吃固态的，也有液态的东西，它能够运化那个引食物，也能够运化水液。

而且我觉得，水液的吸收更容易一点。所以你看，经过胃到小肠，小肠分清到了脾，脾主运化，它的途径还是两个，一个是自运输到全身，一个是运到肺，肺宣发肃降，肺主行水，然后到全身。只是在这个过程中，我们教科书会强调，所有跟水液代谢相关的脏腑，比如说小肠主液，大肠主津，肾主水，还有这里…水液代谢呢可能还多了个循环问题。比如说，水液用完之后，最后下到肾，经过肾的作用，还有一部分是可以重新蒸发上来利用的，这部分又可以重新经过脾，脾再到肺，就进入下一个循环，可能就多了一些步骤。另外还有一个是排泄途径问题，水液的排泄，大概就几个，一个是大便带出一点点，最多是小便，那就是肾的，另外一个就是出汗，那是肺的，另外一个呼吸的呼气，也是肺的。

人体水汽排出途径

大便、小便、呼吸气、汗液

四个途径。大肠，呼气，出汗，小便。这里就变成了，生理上，水液代谢的运转是正常的，但你注意啊，水液代谢相对麻烦，它需要多个脏器配合，你不是说脾正常其他都正常，最重要的就是三个脏，肺脾肾。那肺通调水道，肺主行水，脾运化水液，肾更加不用讲啦，你三个脏任何一个脏出了问题，都有可能水液代谢脏外，那么它的病理产物就是四种咯，水湿痰饮。水湿痰饮的鉴别，到了病因再说，反正他们来源都是水液代谢障碍。水多了，停留在某一局部，只是不同的水的状态，用四种名称来形容。