马尾神经损伤典型并发症---神经源性膀胱

通常马尾神经损伤的病人出现神经源性膀胱功能障碍的比例还是比较高的，神经源性膀胱属于马尾综合征典型的一个并发症，对病人的危害同样是比较大的。简单可以理解为人体控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害后，出现一系列膀胱功能障碍。下尿路症状有尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿困难、尿潴留、膀胱排空不全、尿痛等；合并性功能障碍症状有生殖器区域感觉异常差异。

马尾神经出现异常才会伴有的神经源性膀胱症状特征，这也是为什么说神经源性膀胱是属于马尾综合征诸多症候群表现中的因了，具体症状展现是要根据相对应的神经受损伤程度来决定的。

由于神经源性膀胱是马尾综合征中的并发症表现，在诊断过程中有一部分病人常常被误诊为尿路感染，导致疾病早期没有得到合理的治疗，从而发展成更为复杂的情况，严重影响了日常生活和工作进展。所以很多病人在出现此类症状后，治疗往往不是很理想，主要原因还是在于疾病不能够及时得到确诊疾病，对症治疗。关于神经源性膀胱问题，诊断方法有:

1、导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断；

2、下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断(包括影像尿动力学检查和盆底电生理检

查) ；

3、其他相关器言、系统功能障碍的诊断。

治疗神经源性膀胱原则主要是保护肾脏功能，防止肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。

治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少(50ml以下)之后可减少尿路并发症。

膀胱起搏器，也称为骶神经调节术，由电极和脉冲发生器两部分构成。手术医生通过手术将电极放在异常电活动的排尿神经周围，然后脉冲发生器负责发送电脉冲信号给电极，电极则通过释放脉冲信号到原先不正常电活动的排尿神经，使其“改邪归正”，从而使患者异常排尿活动改为正常，消除排尿异常的症状。

膀胱起搏器的使用寿命是8-10年，弊端在于病人在摘除了起搏器之后，基本已经完全丧失自主排尿功能的可能，只能更换新的膀胱起搏器。植入膀胱起搏器，还可能存在一定风险：

1.感染：膀胱起搏器的植入需要切开皮肤，而且起搏器对机体来说属于异物，因此进行起搏器植入手术有感染的风险，除了局部皮肤的感染之外，还有盆腔感染的可能。

2.轻微电击感：膀胱起搏器类似于心脏起搏器，就是通过发送电脉冲刺激骶神经，调节膀胱，括约肌和盆底神经，因此在起搏器工作时，人体会感到轻微的电击感，引起不适。

3.胃肠功能紊乱：起搏器对骶神经的刺激还会在腹腔扩散，进而影响到肠道的电活动，导致胃肠蠕动和消化吸收功能紊乱。

中医所称之小便不通和癃闭。癃闭的基本病机是膀胱气化功能失调。病位在膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝密切相关。病理因素有湿热、热毒、气滞、痰瘀。由于癃闭的病因不同，病理性质有虚实之分。

实证一膀胱湿热，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞，膀胱气化不利。虚证一脾气不升，肾阳衰惫，膀胱气化无权。生经 益气 汤治疗尿潴留以实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化，一人一方辩证论治。

孔先生，61岁，四川人。腰椎间盘突出合并马尾神经损伤，经病友介绍，2020年7月来电咨询生 经益气 汤治疗马尾神经损伤相关问题后预约来院面诊。

起初，术前腰部疼痛，股部疼痛，右腿发胀麻木，不能久坐久站，半小时左右下肢感知感觉异常情况加剧，平躺下翻身起床困难，走路不稳，仅能借助外力行走数百步。排便排尿困难。术后股部僵硬麻木，右腿胀麻，不能久坐久站，自主走路跛行，感觉两条腿长不一样，走路有“踩屎感”，大小便失禁，有时小便时大便会跟着出来，且无尿意便意，会阴无知觉，性功能差，勃而不坚。

通过生 经益气 汤治疗数月，大小便情况基本趋于正常，会阴区感觉提升，酥酥麻，性功能提升，屁股上僵硬感渐消，略带酥酥麻，腿部不胀了，麻木程度减轻些，麻木范围就减轻，主要是大腿后侧还稍麻，肌力恢复，慢走基本无异，稍快走也没什么问题，有时还联系小碎步跑。最终除去少许感觉异样有遗留，诸症均无碍生活与工作，后续半年内跟踪回访两次，无复发，恭喜！

中医药在解决二便问题上主要采用辨证施治，随症变方的方法，针对不同病人采用不同的方组治疗。例如马钱子可以起到兴奋膀胱的作用可以有效的提升膀胱的收缩力；人参、鹿茸等药材可以促进神经因子的再生，为会阴区括约肌创造更好的恢复条件；蟋蟀可以通过神经反射，直接促进膀胱的收缩排尿；仙灵脾、补骨脂又能调整内分泌改善代谢，对膀胱恢复大有帮助。同时在大便便秘干结方面，生经　益气汤又能针对性的随症调理，对症下药，从而促进恢复病患的多种症状所组成的综合征症候群！