一男35岁， 患者自述肩胛、腰背、颈项酸胀疼痛，以腰背为主，夜间为甚。半年前体检时

一男35岁， 患者自述肩胛、腰背、颈项酸胀疼痛，以腰背为主，夜间为甚。半年前体检时查出强直性脊柱炎，望其形体偏胖，平素纳差，大便每日1～2行、先干后溏，四肢凉，小便调，舌暗，苔白厚，脉沉细。处以：鹿角胶、炒白芥子、干姜、金毛狗脊、炒杜仲、补骨脂、威灵仙、白芍、延胡索、薏苡仁、鸡血藤、肉桂、锁阳、炙甘草。患者坚持服药，谨遵医嘱，服药共45剂，诸症缓解，形与常人。

按：该患者阳虚症状明显，肾督亏虚，腰府失养，骨髓不充，复受外界风寒湿邪侵袭，内虚再致虚邪贼风，内外合邪，不通则痛，故患者腰背、肩胛、颈项疼痛，田玉美说，如任其病情继续发展，可至全身骨骼、关节疼痛难忍。脾主四肢，脾阳虚衰，不能温煦四肢，故四肢凉。脾虚运化失职，不能运化水谷精微则大便溏；不能运化水液，痰湿盛于皮下肌腠，则形体虚胖。患者先、后天俱不足，用阳和汤温肾助阳，祛风化痰，先、后天同治。用药偏于温补。因熟地甘温质润，性偏黏腻，有碍消化，弃之不用。以大剂量甘咸之鹿角胶，生精补髓，养血益阳，强筋健骨；白芥子炒用，以祛皮里膜外之痰；干姜味辛大热之品，发诸经之寒气，兼可温运脾阳；杜仲如《神农本草经》记载：“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志……久服轻身耐老。”与补骨脂合用，取青娥丸之意，以补肝肾，强筋骨；白芍、甘草合用，酸甘化阴，缓急止痛。藤以入络，用鸡血藤活血、补血、通络，骨节病日久者均可用之。全方配伍严谨，用药精练，疗效显著。

叶天士云:“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，桂附刚愎，气质雄烈精血主脏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣。”“血肉有情，栽培身内之精血”。田玉美认为非味厚之品无以填补骨髓，非血肉有情之品无以滋补精血，故方中重用味厚之熟地，滋补肝肾阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐肉桂、干姜以温阳散寒，除阴寒凝结之证。经络痰湿内存，以白芥子化痰通络，消肿散结。同时配伍少量麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠理，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调和诸药。补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血以治本，化痰通络以治标。如上所言，强直性脊柱炎多属肾督亏虚，寒湿痹阻。故用阳和汤，补肾益督，化痰通络，方证合一，疗效确切。（田玉美）