长沙南海刘永医生解读三叉神经痛的诊断与治疗

       三叉神经痛是一种以针刺样、闪电样、反复发作的剧痛为特征的综合征。通常为单侧发病，位于三叉神经的一个或多个分布区域。疼痛性质为单侧面部阵发性的剧烈刺痛，中间有完全不痛的间歇期。这种特点有助于将其与其他面部疼痛进行鉴别。

       依据典型的临床表现可以诊断三叉神经痛，区别原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛建议参考以下几点：

（1）三叉神经反射电生理学检测可能有助于诊断原发性三叉神经痛(B级证据)。

（2）存在三叉神经感觉减退或双侧同时起病可能为继发性三叉神经痛(B级证据)，但是由于特异度较差，不存在上述特征的患者也不能排除继发性三叉神经痛。

（3）术前影像学检查(MRI、CT等)有助于确诊继发性三叉神经痛(C级证据)，但对于原发性三叉神经痛，术前影像学检查(MRI、CT等)并不能确诊或者排除是否存在责任血管对三叉神经的压迫，但是仍然推荐三叉神经痛患者术前行影像学检查。

（4）患者起病年龄较轻、异常的三叉神经诱发电位、药物治疗效果不佳及三叉神经第一支分布区域疼痛者并不提示为原发三叉神经痛(B级证据）

       刘永告诉我们三叉神经痛的治疗方法主要有药物治疗和外科治疗。其中药物治疗卡马西平是首选药物。除此之外还包括奥卡西平、巴氯芬、拉莫三嗪、苯妥英、丙戊酸钠、加巴喷丁、普瑞巴林等。在确定患者的药物治疗无效之前，应对其中一些药物进行试验性治疗。大多数患者在用药初期能够较好的控制疼痛。

       而外科治疗主要微血管减压术，与此同时这项技术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法，术后疼痛完全缓解率大于90%，术后1，3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。

       但是，微血管减压术也有较其他方法更多的风险，平均病死率为0.2%，术后面部感觉减退7%，听力下降10%，无菌性脑膜炎11%，还有4%的风险会出现脑脊液漏、小脑缺血或者小脑血肿。需要指出的是，微血管减压术的手术疗效和并发症发生率与病情复杂程度及手术医生的操作水平密切相关。