甘草学园 | 章次公：以“护膜”为法，创立治疡经验方

近代医家章次公先生，师从丁甘仁、曹颖甫先生，博采各家之长，融会古今医学，又有个人独到见解，尤其在治疗胃溃疡方面，将辨证与辨病相结合，提出用药应注重缓胃止痛，忌刚用柔，立护膜之法，创制经验方专治溃疡，临床获效甚著。

本文将结合医案，从“护膜法”及选药制方的角度，浅析章次公先生治疗胃溃疡的学术经验。

分型论治

胃溃疡在中医学中归属于“胃脘痛”的范畴，其发病与多种因素相关，从外感六淫到情志内伤、饮食不节，亦或是脏腑不和等，均可导致此病发生。章次公先生将此病证划分为阳虚寒盛、阴液耗伤、胃火内盛、瘀血阻滞、肝胃气痛等证型，下文将结合章老医案浅析此证：

01 阳虚寒盛

案一：王某，女性，以胃脘痛为主症，其痛竟日持续，食后暂稍缓，移时则又作，其脉细。

案二：王某，女性，胃脘阵阵作痛，痛剧则呕，其苔白滑，寒象也。

此二案皆属“阳虚寒盛”，邪气入侵或情志内伤等因素均可损伤脾胃，脾阳不振，寒自内生，日久耗伤中阳，胃络失养，而发为胃脘作痛，复感寒邪亦或饥饿时疼痛加剧，得温或饮食后稍有缓解；脾胃又为气血生化之源，脾胃阳虚，则气血生化不足，机体失养，则面色无华，脾失健运，则脘腹胀满、食少便溏，中阳不振，则形寒肢冷；舌淡苔白滑，脉细皆为脾胃虚寒之征。治疗需予以附子、肉桂、艾叶、生姜等温中健脾，助阳祛寒之药。

02 胃阴耗伤

案一：沈某，男性，胃脘痛二年余，其痛隐隐然，作于食后二小时许，得食则减，口干、舌红、便难。

案二：史某，女性，舌苔半光剥，溃疡病多做此状。

此二案皆属“胃阴耗伤”，胃阴不足则胃络失养，故胃痛隐隐，阴虚则易化火，可见胃脘灼热隐痛；阴液亏耗，则津液不能上承，发为口干；阴液不足，则不能润养肠道，发为大便干结或便难；舌红苔光剥，脉细数皆为胃阴不足之征。章老言“舌中剥，其剥在舌根，大多胃粘膜有炎症或溃疡”。治疗需予以麦冬、生地、芍药、玉竹等生津养液，和胃养阴之药，且脾胃皆属土，喜燥而恶湿，香燥破气之品仅治标而不能之本，而燥能伤阴，故治疗不可用香燥药。

03 胃火内盛

案一：刁某，男性，疲劳能使胃脘痛复发，自觉胃部灼热如焚。

案二：王某，男性，急性胃炎亦有高热，舌苔厚腻。

此二案皆属“胃火内盛”，朱丹溪言“气有余便是火”，胃气阻滞，日久而化火，故胃脘灼热疼痛，得热加剧，口干喜冷饮，甚则口舌生疮；若热积日久，则腑气不通，发为大便秘结；舌红苔黄厚腻，脉数为胃中蕴热之征。治疗时，热轻则予以知母、竹茹等清胃热，热重则予以生石膏、天花粉等清热泻火，和胃止痛。

04 瘀血阻滞

案一：裴某，男性，曾呕吐黑水，大便亦黑。今吞酸嘈杂，作于食后三、四小时，脐上自觉板硬而痛。

案二：马某，男性，无论流质、固体下咽后必痛，其痛在“贲门”部分。去年七月因特殊刺激，咯血两口，而有此症。数日前，曾一度大便色黑如墨。

此二案皆属“瘀血阻滞”，气为血之帅，既能行血，也可摄血，气滞则血瘀，瘀血停积于胃部，则疼痛如针刺状，拒按；“呕吐黑水”、“大便色黑如墨”，即为吐血、便血，其后离经之血聚于胃，胃络阻滞不通，亦可化生瘀血，瘀血不净，新血不生，故患者面色无华，舌质紫黯，或有瘀点，脉弦。治疗需予以理气止痛，活血化瘀之品，如丹参、当归、血余炭等。

05 肝胃气痛

案一：周某，女性，近因心境不佳，胃痛复发，其痛牵引背脊，甚以为苦。

案二：单某，女性，以脘腹痛为主诉，其痛作辍无常...病甫三日，洒洒然毛耸，苔白脉数。

此二案皆属“肝胃气痛”，每因心境抑郁、情绪激动而导致气机失调，凝滞于肝胃，则发为胃脘疼痛，气病多游走不定，其痛发作无常；胁为肝之分野，故气阻滞肝胃，疼痛亦可及胁；舌苔白，脉数亦为气痛之征。治疗需予以疏肝理气，和胃调达之药，如旋复花、柴胡、香附、青皮等。

护膜医疡

章老提出的“护膜法”遵循了“护膜医疡”思想，即在针对胃溃疡的处方用药时，需注重保护消化道黏膜，并以此为治则，创制了胃溃疡经验方：

凤凰衣 30g  玉蝴蝶 30g  轻马勃 20g

象贝母 20g  血余炭 15g  琥珀粉 15g

共研细末，每日3次，每餐前服2g。

本方中凤凰衣即鸡蛋内膜，其味甘淡、性平，归脾、胃、肺经，章老善用此药治疡，常入汤剂使用，能养阴敛疮，有保护胃黏膜的功效，与马勃同用，又能制酸；玉蝴蝶味苦甘、性凉，归胃、肺、肝经，能疏肝和胃，理气敛疮，与凤凰衣同用，更能制酸而护膜；马勃味辛、性平，归肺经，善清肺、止血而制酸，琥珀粉味甘、性平，归心、肝、小肠经，清心肺，止血而生肌，二者同用，止血效果极佳；血余炭味苦、性平，归胃、肝经，有收敛止血之功，与琥珀粉同用，其止血之效更佳；象贝母味甘、性寒，归肺、心经，为化痰之药，而章老用其治疗胃痛吞酸常获奇效。

章老认为，若溃疡日久，反复发作，瘀热蕴结于胃络，久而血不循经而外溢，上则吐血，下则便血，即为胃疡之出血，章老创制验方治之：

象牙屑 6g  琥珀屑 6g  柿饼霜 12g

杏仁霜 12g 煅瓦楞子 24g

灶心土 24g  血余炭 9g

共研细末，每日3次，每餐后服2g。

本方中象牙屑味甘、性寒，归心、肾经，善清热解毒而生肌；琥珀屑亦有止血生肌之效；柿饼霜味甘、性凉，归肺、心经，既能清热消肿，又能敛疮止痛；杏仁霜在《丸丹膏散集成》中记载为“杏仁，去油，研末”而成，能肃肺气而和胃；灶心土味辛、性温，归脾、胃经，能和胃降逆，止呕止血；煅瓦楞子味咸、性平，归胃、肺、肝经，软坚散结，制酸止痛，善治积年胃脘瘀血疼痛，与血余炭、琥珀屑同用，更能敛疮止血，章老认为将瓦楞子煅用研末，更能助其制酸之力。

以上两方中，在选药时，常见粉糊剂，如“柿饼霜”、“琥珀粉”、“杏仁霜”等等，而剂型和服用之法，皆为“共研细末”、“餐前或后服2g”，可见章老治疗胃病时，注重对消化道黏膜的保护：一方面粉糊剂更易填补溃疡之处，以发挥生肌之力；另一方面每次服用剂量之小，也不易对胃黏膜产生强刺激。

此外，章老常用大剂量杏仁泥治疗胃病，杏仁泥即将杏仁成研末细粉，亦被称为杏仁粉。章老用量一般为12-24g，甚则亦用至45g。杏仁，味苦辛、性微温，归肺、大肠经，《本草纲目》中言其“能散能降，故解肌散风、降气润燥、消积，治伤损药中用之”，既能降上逆之胃气，又因其温润以护胃黏膜。

医案举隅

01

患者，男性，曾经呕吐黑水，大便亦黑。今吞酸嘈杂，作于食后三、四小时，脐上自觉板硬而痛。颇疑是溃疡病，切忌辛辣刺激性食物，否则呕血便血，势所难免。

处方：

杏仁泥 30g  当归 12g  生地榆 9g

血余炭 9g  延胡索 9g  煅瓦楞 30g

琥珀粉 9g  象牙屑 9g  滑石 9g

为极细末，和匀，每饭后吞服2g。

按语：溃疡病以胃痛作为主症，章次公常将杏仁泥搭配当归、桃仁、延胡索以行滞、化瘀、止痛，用凤凰衣、玉蝴蝶以护膜。对于伴随症状则随症加减，泛酸者，加煅鸡蛋壳、煅瓦楞子以制酸；呕血者，加血余炭、地榆、马勃以止血；肝失疏泄者，加白芍、当归、野蔷薇花、旋覆花以柔肝解郁；便血者，加当归、威喜丸（《太平惠民和剂局方》）、阿胶珠以养血止血；胃部灼热如焚者，加知母、竹茹以清热降火；痉挛疼痛者，加金铃子散（《太平圣惠方》）、五灵脂以止痛。

章次公认为该患者是溃疡病，应存在胃络受损、血溢脉外的情况，故见呕吐黑水与黑粪；胃腑不安，胃气上逆则吞酸嘈杂；离经之血停积不去，故疼痛位置固定在脐上，板硬而痛；辛辣刺激食物可助长火热，迫血妄行，故此病当忌口，否则会加重呕血便血症状。案中用杏仁、延胡以止痛，用当归以化瘀，用生地榆、血余炭以凉血止血，用煅瓦楞以制酸止痛，用琥珀粉、象牙屑、滑石以敛疮生肌。纵观本案，章次公凭借丰富的诊疗经验，根据症状对症用药，立法为活血止痛，敛疮生肌，充分发挥辨病之优势。

02

张某，女，35岁，羊寨镇人，1989年10月5日诊。

胃院疼痛已5年余，时作时休，痛无定时。经钡检诊断为慢性胃炎。近来受寒，胃痛又作，胸脘痞满，痛不拒按，得暖较舒，时或呕吐酸水，不思饮食，大便数日未行，舌苔白腻，脉濡。

证属寒湿气滞中阻为患，治以温通中州。

处方：

高良姜 10g  制香附 10g  苍术 10g

川朴 10g  陈皮 10g  杏仁泥 30g

甘草 5g

3剂药后，胃痛缓解，大便滑利，胸脘痞阻渐瘥，以汤改丸徐图。

高良姜、制香附、炒苍白术、枳壳、九香虫、蒲公英根各100g，杏仁200g。

蜜丸，调治数月。

随访年余未发。

按语：章氏广用杏仁于胃、十二指肠球部溃疡及其出血，慢性胃炎，胃神经痛，胃痉挛痛等。不论证属寒、热、虚、实、气滞、血瘀及湿、食积滞，只要病机相宜，配伍得当，用之其效甚验。章氏对杏仁的用量亦特殊，用量常在方中居群药之首，他认为“服药后，若头晕为酩酊状者，为药物所致，即古籍所谓‘若药不瞑眩，厥疾弗廖’。”又“有头晕为酩酊状者，以不超过30g为是。”此皆临床真知灼见，经验之论。杏仁苦辛微甘、性温，有小毒，油脂丰富。胃主降，以和降为顺，杏仁能降胃气之逆。胃喜润恶燥，本品湿润多脂，能保护胃肠黏膜。湿困中州，杏仁能助辛开苦降，三仁汤即用之。湿、食积滞，本品又具有消食导滞、疏利开通之作用。肺胃同病，杏仁可以宣肺通利。治胃寒者，用温热燥药，其油润可以柔之。制胃酸者，用收酸之品，虑其涩肠之虞，又可润滑通肠。胃阴伤者，黏膜受损者，用之护之。又痢疾之患用之，可以疏通开达，破壅泄毒、润肠护膜，尤宜于痢之积滞而里急后重者。惟杏仁苦降油滑，凡中气虚陷，大便溏泄，无积滞者忌之。尚若过量中毒，张锡纯氏经验“中杏仁毒者，用杏树根皮煎汤，饮之立解”。

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