火车撞囚车,10死5伤:1.14美国德克萨斯州彭韦尔路外重大事故
以下内容摘自NTSB官方调查报告,具体内容请查看原件或登录官网查询

事故概况
2015年1月14日星期三,大约在当地时间早上7:50一辆2015年的蓝鸟愿景监狱的运囚车在德克萨斯州彭威尔附近的20号州际公路上向西行驶,驶离公路时突然失控冲入对向车道,在撞毁隔离护栏后坠入桥下,与一辆行驶中的货物列车相撞.事故造成2名狱警和8名囚犯死亡,1名监狱管教和4名囚犯重伤


实时信息
事故发生经过
这辆由德克萨斯州刑事司法部门(TDCJ)运营的大客车上坐着12名囚犯和3名狱警(包括司机)行程大约在凌晨4:40在阿比林的约翰·米德尔顿转移设施开始.目的地是埃尔帕索的罗格里奥·桑切斯州立监狱.在大客车驶离公路时,一名德克萨斯州公共安全部(TXDPS)的骑警被拦在了I-20号州际公路的右肩调查之前的一起交通事故.那辆车上的摄像头捕捉到了部分碰撞过程:大客车当时在左车道行驶,估计时速为57mph.当大客车驶近一座双车道大桥时,它被停在一辆重型半挂牵引车的后面,旁边是另一辆车(一段护栏在之前的事故中受损,部分侵入了左侧车道)尽管司机暂时采取了制动措施,但大客车还是撞上了这段护栏并向左急弯越过中心实线,大客车从西行道路的左边缘出发,越过之前损坏的护栏在西行和东行平行的桥梁间腾空而起.与此同时一辆联合太平洋铁路公司(UP)的货物列车正在高速公路立交桥下向南行驶.大客车从大约20英ft的地方坠落到铁路东侧一个混凝土斜坡底部的一块土地上后继续向前滚动,撞上了列车的一辆联运平车.之后大客车被弹到立交桥的支柱上,车身和分离的部件沿着轨道的东侧停了下来.在撞击区域以南约220ft处,机车乘务员在察觉到异响后立即采取紧急制动措施,使列车停车

天气情况
事故发生时出现了轻微的雾状降水,没有积雪.此前曾有报道称东行的道路结冰导致了几起单方车辆碰撞事故,包括至少三起中间交叉碰撞事故和护栏损坏
人员伤亡情况
事故造成10人死亡:2名狱警(包括司机在内)和8名囚犯.其余5名乘客——1名狱警(监狱管教)和4名囚犯重伤,被送往敖德萨医疗中心医院.列车上没有人员受伤
公路信息
事故发生在I-20号公路的西行车道上,MP 103以东靠近彭维尔.在这个位置I-20是一个四车道划分的高速公路,为双向两车道
沥青车道宽12ft右肩宽10ft中肩宽4-4.5ft隆隆带位于2个路肩上



一条50ft的中间将东行车道和西行车道分开,一条W型测试3级(TL-3)护栏已经安装在中间,通向桥梁并毗邻西行车道.这条225ft长的护栏由50ft长的末端处理,157ft长的主构件和18ft长的三梁过渡到混凝土桥梁栏杆.每座桥前750ft处都张贴着“冬季路面结冰”的警告标志


该地区限速是75mph日均交通流量是13748辆.第85百分位数的速度是76mph的西行车道和每小时77mph的东行车道.该地区每天的重型车辆总数为6192辆.2010年至2014年间在大桥东西两侧0.5mile的区域内共发生了8起事故,共造成1人死亡,1人受伤.6起财产损失事故
损坏的护栏
在大客车撞毁前的28h里,护栏至少被撞了三次:1月13日周二大约凌晨3:50一辆向东行驶的小客车失控后穿过中央隔离带撞上了护栏的背面.TxDPS将损坏情况通知了德克萨斯州交通部,当天中午TxDOT的工作人员评估并拍摄了损坏情况并将护栏从道路上移走



TXDOT还在路肩上放置了交通锥并在距离终点约750ft处张贴标志,警告受损的护栏.该部门的检查和维修政策要求在确定护栏不再起作用后尽快更换护栏.该政策与联邦w梁护栏维修指南一致.2015年1月20日向承包商发出了维修护栏的工作订单;工程于2015年2月9日完成

1月14日星期三,至少另外两辆车进一步损坏了护栏.据报道大约在早上5:50和7:35向东行驶的车辆失去控制,越穿过之前受损的护栏区域。早上7:35的事故发生后,一名目击者看到护栏残骸向行驶车道突出了约2ft(约2m)
在车祸发生后包括末端处理在内的一段护栏被移到了公路上,护栏从车道上移走后对其进行的检查显示:大约20.7ft(约14.8m)的护栏受损

NTSB的结论是:在事故发生时,护栏的结构完整性已经受损,无法提供安全功能.尽管完好无损的TL-3护栏可能不具备完全改变撞车车辆类型的能力,但它可能提供了一些阻力使客车无法在平行的桥梁之间行驶
控制冰雪
1月13日星期二晚,TxDOT维修人员接到通知:预计夜间会有冰点毛毛雨和降雨.来自Odessa和莫纳汉维护办公室的主管和工作人员对预测的事件做出了反应要么使用盐水;盐和豌豆砂砾的溶液或颗粒状固体混合物用于主要道路和桥梁.工作人员在MP 103附近进行了处理,为了防止结冰.队员们在MP 53-104处涂抹了23.2%的盐水溶液.在连续应用中每车道英里使用约30加仑溶液.13日下午18:00左右,在事故现场附近的I-20公路右车道进行了处理.随后工作人员对1-20号西行的右车道进行了处理并给应用卡车加满了溶液.午夜时分另一组工作人员开始在1-20号东行的左侧通行车道上喷洒卤水;1月14日凌晨2:00左右机组人员在事故地点处理桥梁.卡车再次加满油,工作人员继续处理I-20西行的左车道
工作人员跟在喷洒车后面观察天气情况,确保卤水正确地流到路面上.他记录了30°-32°F的温度.他没有注意到高速公路或桥梁上结冰并报告说有轻微的雾状毛毛雨而不是预测的冰点毛毛雨.由于没有明显结冰,TxDOT没有激活位于MP 82附近的动态信息标志,该标志位于事故现场以西约23mile处以通知司机潜在的不利路况
据1-20号公路向西行驶的目击者说,事故地点附近的牵引力良好.事故发生后一辆半挂车以55-60mph的速度行驶在I-20公路的这一段,司机回忆道当时他在没有失去牵引力的情况下奋力制动.一名东行的司机说路面很潮湿,但没有冰,雪也没有积水.他之前曾在这里发生过一起事故,他说他第一次感觉到结冰的问题是当他在桥上旋转失去控制时;同样几份事故调查报告也提到了东行道路结冰的情况
尽管TxDOT的工作人员没有直接记录路面结冰的情况,但低温加上降水创造了一个极有可能发生危险情况的环境.NTSB的结论是TxDOT错失了利用可用工具警告驾车者道路和桥梁上潜在的不利条件的机会,这可能会促使他们降低车速或采取其他预防措施.2016年TxDOT修订了敖德萨地区冰雪控制计划,其中包括更改冬季天气条件的动态消息标识库
1月13日至14日每个车道只处理一次.高速的交通速度和交通量创造了一种情况下很有可能稀释盐水溶液.在这种情况下路面温度估计在30°-32°F具有很高的稀释潜力,在处理时没有冰路面粘结.NCHRP报告526建议在碰撞区观察到的情况下每车道英里的施用量为70加仑
NTSB的结论是TxDOT以低于建议水平(每车道每英里30加仑而不是每车道每英里70加仑)的盐水溶液的使用,导致了稀释处理和随后发生在大桥东行入口的冰积聚,这导致车辆失控以及之前护栏损坏和位移.因此NTSB建议TxDOT根据AASHTO抗冻/基于道路计算机的冬季天气培训和NCHRP报告526指南修改其政策,包括州际公路桥面的现场处理,磨料的使用以及液体抗冻化学品的适当使用量以考虑到较长的周期
车辆损坏情况
事故车是一辆蓝鸟愿景运囚车,是蓝鸟公司建造的20辆新客车中的一辆,由TDCJ改装为监狱运输车辆.这辆车投入使用还不到半年

金属隔板将客车内部划分为司机区,隔离区,普通人群区和后方警卫区.司机区提供2个监狱管教的座位,后方警卫区提供1个管教人员座位.客车两侧的窗户被穿孔的金属片覆盖

事故发生后汽车被发现成碎片,具体如下:
总线主体的主要部分
底盘框架,轨道和后轴和前轴
巴士前部的大片区域包括登机门的台阶和司机区的座位








发动机,悬架部件,传动轴部分和排气系统部件散落在残骸后,车身的主体部分承受了多次侧面和车顶的冲击并在各个方向变形.根据相关制造商的说法,无法从变速器或防抱死制动系统控制模块中恢复与碰撞相关的车辆数据.未观察到刹车片或刹车片裂纹缺陷.发动机控制模块未被定位,在检查时所有的轮胎都是平的,损坏的不再坐在车轮上.检查了该客车的护栏末端处理和左前轮胎以调查观察到的轮胎刺穿是否与末端处理的撞击有关NTSB的调查人员确定,根据其外观,终端处理的损伤和磨损痕迹的化学分析与护栏终端处理的碰撞不太可能是穿孔痕迹的原因



铁路线路和货物列车
当客车驶离公路时,一列带有4机重联,编组58辆多式联运平车的UP货物列车正在位于公路立交桥下方的轨道上行驶,列车正从加利福尼亚州的洛杉矶站开往阿肯色州的马里恩站
这辆客车与机后第54辆平车相撞,该平车是一辆铰接式联运平车,设计用于运载公路半挂车.根据列车运行监控显示:相撞时列车的时速为46mph.这个地区的列车最高限速50mph.虽然两辆半挂车被扯开且货物暴露在外并被损坏但没有一节车厢因此脱轨





车头前端的视频数据记录仪没有记录客车和列车碰撞的图像.列车上的工作人员并没有目睹这次碰撞,列车运行监控显示,紧急制动首先是由被撞车厢上的空气制动软管分离启动的.工作人员说他们注意到安装在最后一节轨道车厢上的列车尾部装置的制动管压力在下降,这时机车乘务员采取了紧急制动
伤害,乘员保护和应急响应
这次事故造成10人死亡,包括巴士司机(监狱管教人员)另一名坐在巴士前部的管教以及8名囚犯,一名坐在巴士后部的狱警和4名囚犯重伤.他们被送往敖德萨的医疗中心医院


车祸发生时车上的15名乘客都没有被绑住.在驾驶区和后部区域的管教人员座位上有膝盖和肩膀限制装置但有证据表明:这些限制装置并没有被使用.在撞车过程中司机和坐在前排的狱警都被弹射了出来.然而如果他们的安全带系好了,由于撞车的严重程度和汽车前部的灾难性损坏,这些乘客可能仍然会受到致命的伤害.囚犯座位不要求安装安全带
四家当地紧急服务机构赶到了事故现场,包括TxDPS,埃克特县警长办公室,敖德萨消防局和敖德萨警察局
幸存的人员由于伤势严重无法从巴士上撤离.紧急救援人员报告说,由于这些人在客车上的位置与其他乘客纠缠在一起以及被戴上手铐(囚犯在运输过程中被成对戴上手铐)解救他们很困难.这辆客车没有配备紧急车顶舱口或紧急出口窗户,此外运囚车不受FMVSS 217《巴士紧急出口和窗户保留和释放》的要求
应急反应及时而充分,现场提供了一切必要的资源以促进营救过程五辆救护车赶来将受伤的乘客送往医院
驱动程序信息
阿比林-埃尔帕索的旅程大约在凌晨4:40在约翰米德尔顿转移设施开始
开车到埃尔帕索的罗格里奥·桑切斯州立监狱的距离约为461mile.预计时间为7h事故发生在距离阿比林196mile的地方,大约在出发3h后当客车离开阿比林时,正在开车的是监狱另外一名管教并不是肇事司机
肇事司机是一名45岁的监狱管教,他在车祸中当场死亡.他持有有效的B类德州商业驾照(CDL)上面有P并有一个特殊限制限制他只能乘坐政府商用车辆和州际快车

从当地一家诊所获得的记录显示:在事故发生当天司机没有任何先前存在的健康状况.事故后的毒理学测试显示酒精或其他有害物质呈阴性.由于司机在本次事故中死亡,没有关于他的睡眠习惯的具体信息无论是一般情况还是车祸前几天的睡眠习惯.然而根据手机供应商记录和司机雇主提供的工作时间表信息,NTSB调查人员估计在事故发生前的3天里他每天有7.5个h的休息时间.根据手机记录在事故发生时或接近事故发生时司机并没有使用他的私人或雇主发放的手机.NTSB对TxDPS车辆的视频进行分析后估计,当客车在左侧行驶车道上撞上护栏时它的行驶速度约为每小时57mph(限速75mph)一辆重型半挂牵引车在它的前面,另一辆车在右侧车道行驶.视频中只出现了大约7s.视频研究估计以下距离为81-12ft.因此司机可能只有有限的时间来反应和回应道路入侵
调查结果
可能的原因
NTSB认为,2015年1月14日发生在德克萨斯州彭威尔市附近的这起事故的可能原因是由于撞上了损坏的护栏部分导致客车失控,该护栏侵入了20号州际公路西行的左侧通行车道
导致事故发生的原因是由于东行车道结冰,其他车辆此前在不同的碰撞中多次撞击导致护栏移位和损坏.有关此次事故的详细信息请访问http://dms.ntsb.gov/pubdms/并搜索NTSB事故ID HWY15MH04
整改措施
根据调查结果NTSB提出以下新建议:
致德克萨斯州交通部:
使用美国州公路和运输官员协会的防冰/道路计算机冬季天气培训参考州冰雪控制操作手册,培训负责冰雪控制的人员
根据美国国家公路和交通官员协会的防冻/道路计算机冬季天气培训和国家合作公路研究项目报告526指南修改您的政策;包括州际公路桥面的现场处理,磨料的使用以及液体防冻化学品的适当使用量以考虑到较长的周期
事故调查人员





发布时间:2016年4月21日