【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉

例子： 患者女，25岁不到，精神分裂症3年，肥胖，肤色发亮，牙关紧闭（看不到舌头），脉沉细，偏阳虚。

根据脉象开《真武汤》温阳利水。考虑阳虚痰湿停聚，痰气上逆，痰迷心窍导致精神症状。开2副，吃1副后第3天，患者母亲述：服药后1-2小时后呕吐，呕吐物很多泡沫。

既往史：患者16岁时上山下乡，经常插秧，脚常接触雪水，加之月经来潮时间不长，后来经常痛经；到城镇工作后，身体变胖，习惯性便秘，每周五大便。当时医生开《牛黄解毒丸》有清热泻下作用。每周五吃《牛黄解毒丸》（患者周五吃药通便，其他时间吃药未见明显效果），1-2年后谈朋友当中有很多刺激，过年时父母发现患者经常自言自语，又哭又笑，确诊精神分裂症，用了镇静剂。

分析：患者本身受寒邪伤阳气，血寒则凝，津液凝聚不布，产生痰湿。寒性收引，肠道不通，大便秘结。患者每次用《牛黄解毒丸》的大黄通便，每通一次，伤一次阳气，导致胃肠阳虚。痰湿重的情况下，肝气升发太过（吵架等等），痰随气升，蒙蔽心窍，情志异常。应用泻下病理产物治疗。

开《温脾汤》治疗，温阳：附子、干姜等和大黄泻下通用，全方保持温性。患者服用之后，大便未见明显好转。后来大黄用到18g，还是没明显效果。后来去大黄用甘遂4g（苦寒、有毒、泻下逐水）分3次装胶囊（不知道是一副药4g甘遂，还是4g甘遂分3副用？），1副服用没感觉，第2副服下后，泻下明显，量多，随后四肢无力，精神倦怠，神志清醒，表情淡漠，说话比较有条理。之后改回《温脾汤》（甘遂换回大黄）+《四君子汤》调理身体，后每周五定期检查，再后来走路能自理。半年后恢复正常。

3年后有小发作，后治好回去。10年后相遇，再未发作。