问止中医丘述兴医师 | 治乙肝及肝纤维化一例

2023-02-15 16:15 作者:问止中医小文 0人读过 | 我要投稿

肝病均比较难治，需要较长的治疗时间。本案对该患者的肝炎及肝纤维化的前期治疗做阶段性总结。现目前已经取得了一定的成果，但后续仍需巩固治疗，以图彻底治愈。

患者基本情况：乙肝表面抗原阳性，乙肝大三阳，肝功能正常，肝脾没有肿大，轻度纤维化，未达肝硬化。小的时候（18岁以前）就有这个问题但从未服用过任何西药，今年6月中旬在深圳一位肝病专家处问诊，开了艾米替诺福韦片，吃了44天，心里后悔了，自行停了药，也不打算再看西医了。就想吃些中药，能进行一个控制，保证有生之年不致影响生活就行。

刻下症：舌头热，下肢冰凉，臀部冷，腰腹暖，上半身热，咽喉异物感，呼吸顺畅。白发多。喜冷饮。消化正常偏快，嗳气轻微，饮食不慎，就会一日二便或数便，勉强成型，比较散塌。不黏。肠道排气次数较多。背痛，躺着趴着较舒服，夜里下肢酸胀抽搐麻凉不适，影响睡眠。脚大拇指和大敦穴偶尔会很疼。右腿走路时也有异样麻木感。

一般情况：

1. 上身热，下身凉，夜里口干。潮热汗出，自汗，大汗淋漓，无盗汗；

2. 耳背，重听，视力迅速下降；

3. 精气神一般，焦虑，1-4点醒，醒后睡不着。

西医检查：

1. 右侧颈动脉斑块初期（9.8*1.6cm）；

2. 甲状腺2处结节（右侧叶实性7*4cm,右侧叶低回声5*3cm）3级；

3. 肾脏有小结石，最大3毫米，尿隐血3个+；

4. 肝脏彩超：肝实质回声增粗，分布不均匀。

01病情错综复杂初诊先纠体质

患者体内正邪长期交争，正气已然消耗，阴阳两虚，目前整体属脾肾阳虚、虚火浮越，同时气血两虚。此为虚，另外还有实证。疫毒伏肝兼气郁痰凝血瘀，虚实夹杂。

面对这种体质很复杂的患者，有时候直接对症治疗效果往往不太明显。这时候我们可以发挥问止方法体系中“对病-对症-对体质”的“对体质”治疗法，先修路，把患者的体质纠偏回归到较为正常的状态，之后再对病对症治疗，效果往往比较好。

我将患者症状录入中医大脑后选方如下。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

02二到五诊体质逐步好转

二诊时患者诉：出汗有所止敛；上热下冷程度减轻，稍有中和；睡眠有改善，第一天即能睡到近5点，但不稳定，第5、6、7天仍2点醒来。口舌仍干、涩，火燎感。大便仍一日二便或数便，不稳定，第5、6、7天午时腹泻；小便第一天有改变：有便意，但无尿量，次日恢复。肝区隐隐不适，郁闷胀，户外行走时不适感加强。胃仍有嗳气和不适感，停药后不适感减轻。气虚，容易饿，尤其清晨。夜里腿脚有隐隐抽搐酸胀感，有骨蒸感。饮水还算正常，不会喝很多水，一次一两口，渴感较前减轻，喝水也会嗳气。肠道仍有排气。精神状态自第七天开始较好，服药期间感觉身体有些沉重。

三诊持续进步，服药第一天，臀肌及坐骨的冰冷异样感觉消失，右腿的酸胀沉重感消失，夜里腿脚的抽搐现象消失，两腿感觉轻松。服药第二天午时腹泻一次。每日大便成形但湿。

吃饭食欲正常，有轻微嗳气和肠道排气，可忽略不计。睡眠还好，午睡比晚上睡觉更易入眠。3:40会醒来。

这表示对体质治疗的思路有效，修路进展顺利。理应效不更方，继续努力。

四诊期间诸症稳定好转。

五诊时患者诉10月2号感觉有一股热流从身体内部蔓延，流经四肢，又向上蔓延，流到咽喉处，咽喉的不适一下就消除了。过程只持续了不到1分钟。整个假期期间都处于排病状态，就是有感冒的所有症状，但头脑精神是好的，到4号有点转折感，感觉病都发出来了，胸口不难受，不太咳嗽，能咳出来黄色的痰了，有时吐不出来就咽下去，打喷嚏，流鼻涕。现在感冒的症状还有，但感觉是在向好的方向发展。嗳气打嗝好转，大便也正常，晨起有一点点晨僵。

03六到十诊对症治疗

六诊时，患者诉之前的各种症状都已基本消失，身体和精神总体都处于感觉良好的状态。

现在仍有的微小症状就是舌头两侧灼燎感，手指晨僵，夜里及晨起十分口干一直没有减轻，右侧甲状腺按压疼，有一天出现跳疼，咽喉异物感减轻，仍有轻微，相较于之前几诊期间夜间咽喉严重不适到要不停吞咽，现在算是舒服很多了，喝水不多，其他都正常，睡眠也算可以的。腿不冷，睡眠可以。

患者目前主要是咽喉、舌头烫，虚火并没有随着路好下降。予调整处方如下，开始对症治疗。