骆宏|一个需要健康教练的时代

一个需要健康教练的时代正在到来。目前我们国家一半的中老年人都有慢性病，如何让其主动采取健康的生活方式，是一个亟待解决的问题。健康教练的价值和意义正在于帮助个体和群体通过健康行为改变，实现一种更积极的健康生活方式。这本书涵盖了关于健康教练各个领域的话题，最为权威地向中国读者介绍了世界健康教练发展的现状和趋势。

——骆宏

一个需要整合健康教练的时代

骆宏

心理学博士，精神卫生学主任医师

杭州师范大学医学部执行部长

浙江省医学会健康管理学专委会副主任委员

以全人为核心的健康教练

享有盛誉的颠覆性创新之父克莱顿·克里斯坦森（Clayton Christensen）在关于慢性病管理的颠覆性方案中指出，“糖尿病患者每年仅与医生会面2小时，剩余8758小时更需要自我管理”，他把慢性病描述为“症状延迟发作的行为依赖型疾病”，并据此提出对于慢性病，诊断和开出治疗方案仅仅是治疗的开始，之后病人需要坚持进行医生推荐的治疗，按小时、按天、按月，而且往往需要坚持终身治疗。

当然更为重要的是坚持这些治疗往往需要病人进行大量令人厌恶的行为调整。这也意味着，当下健康管理工作者面临一个新的任务，即让客户能够更好地理解症状征兆，并且更愿意参与健康目标的设定。而健康教练技术被认为是实现这一目标的其中一种方法，能有效地帮助个体改变行为。本书的作者梅格·乔丹博士2015年撰文介绍了美国国家整合健康教练委员会（NBHWC）提出的美国认证标准，这也催生了一类如克里斯坦森所说的帮助慢性病患者坚持治疗的职业，即健康教练。当然，健康教练的服务人群不仅仅是慢性病患者，可以说，健康是一个涵盖了所有人群全生命周期的一个议题，是人人都需要面对的。

这里引申出一个话题。健康教练和传统的健康教育有什么区别？我们过去不是一直在通过健康教育的方式帮助患者坚持治疗吗？要知道传统的健康教育来源于生物医学范式，医生面临的是疾病的标准症状，医生结合检查把症状和主诉归类在疾病分类标准中，从而进一步实施相应的医学干预，使病人回归到健康状态。这个过程中患者常常扮演着“被教育”的角色，知道应该怎么做并需要按照医生的要求进行自我健康管理。但研究表明，知识和行为之间并非线性关系，并不是知道了知识，就一定会做出改变。

更为重要的是，仅仅被告知是不够的，参与治疗决策可以大大地激发患者的自我管理意愿。当前大量实证研究表明，医患之间的协作和帮助，可以使慢性病病人自我效能感（self-efficacy）及自我管理疾病的能力得以提高、自信心增强，患者主动做出行为改变来促进健康，能够有效降低再次入院率及医疗费用。由此我们可以看到健康教育以疾病为核心、症状管理优先，而健康教练则以全人为核心、行为干预优先。

前者更多强调了指南的重要性，强调患者要遵照执行，而后者则更多强调患者的参与和患者的意愿。再具体地讲，健康教练的独特之处在于教练过程本身是一个高度个性化的过程。健康教练的作用是尊重当事人的知识、经验和偏好，尊重当事人的自决权利，在适当的时候给予信息和知识支持，与当事人一起协商讨论，从而达成行为改变计划。

健康教练在这个时代备受关注

目前研究数据显示，我国中老年人群慢性病患病率为50%，与2015年CHARLS数据库（中国健康与养老追踪调查，China Health and Retirement Longitudinal Study）中老年人群慢性病患病率相比较，患病率明显增加！我们国家一半的中老年人都有慢性病，这是一个不可想象的数字！如何把预防关口前移，让其采取主动的健康生活方式，是一个亟待解决的问题。毋庸置疑，健康教练技术是当前身心健康管理和慢性病防治管理中的重要技术。而与居高不下的患病率相比，健康教练在我国还属于只有少数专业人员知晓的新生事物，由此也说明相应专业人员的巨大缺口和培训任务的刻不容缓。

这些年，全球对健康教练的关注程度可以从学术文献的数量略窥一二。美国杜克大学的鲁思·沃利弗（Ruth Wolever）博士通过PubMed数据库在2003—2012年共检索出800篇健康教练的相关文献，最后识别出284篇以实证研究为主的文章，这些文章中在2003年之前发表的仅有22篇，而在2010—2012年发表的就有152篇，这在一定程度上也反映了健康教练技术的迅速普及。此外，英国曼彻斯特大学的艾米·布莱克默（Amy Blakemore）博士在关于健康教练干预用于慢性阻塞性肺气肿的文献综述研究中发现，在MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHL四个数据库中，2018—2019年共有1578篇相关文献发表。这些数字足以显示健康教练在这个时代备受关注。

整合健康教练时代即将到来

这本由梅格·乔丹博士撰写的《如何成为一名整合健康教练》，涵盖了关于健康教练各个领域的话题，可以说最为权威地向中国读者介绍了世界健康教练发展的现状和趋势。当前，《“健康中国2030”规划纲要》提出了大健康发展的理念，这也意味着过去我们只关注如何治疗疾病，而如今我们需要以促进人的健康为中心。健康教练的价值和意义正在于帮助个体和群体通过健康行为改变，实现一种更有效的慢性病管理方式，实现一种更积极的健康生活方式。健康教练不但要减少亚健康，还要提高个体的身心素质，帮助人们了解如何从透支健康、治疗为主的生活方式转向呵护健康、预防为主的生活方式。

我们有理由期待“健康教练”这个概念在国内会很快流行起来，而这个职业也会很快让更多的大众受益。当然，我们的未来不仅仅是引入西方已有的健康教练的成果，可以预期未来中国的健康教练会是一种整合的健康教练。这个“整合”将体现在科技的整合上，例如，各种数字化技术将大大地助力健康行为改变，数字疗法或许将成为健康教练的重要工具；这个“整合”还将体现在文化的整合上，我们传统的中医学是健康教练本土化的资源沃土，特别是中医中“治未病”理念和大量实践方法与健康教练技术的理念和方法异曲同工，而中国“天人合一”“正气存内，邪不可干”的哲学思想，更加体现了与传统医学模式更多关注缺陷不同的正向思维方式，这些都将为健康教练技术注入更加系统、更加全面的介入路径。

当然，这些都需要中国的健康教练们积极探索和实践！他山之石，可以攻玉，相信不久的将来我们将发展出具有中国特色的健康教练体系。