在日常生活中，如下楼梯，各种球类运动的急转急停等，容易导致踝关节出现扭伤，损伤区域大多发生在踝关节外侧，从而出现外踝区域的疼痛肿胀活动受限。

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踝关节的解剖

踝关节由胫腓骨远端组成的叉形窝和距骨滑车组成，距骨前宽后窄，主要做跖屈和背屈动作。

将胫腓骨远端连接起来，可以看到一斜轴，方向由后下向前上，这些结构特点意味着在跖屈位时，较窄的滑车进入关节窝内，踝关节松动且侧向滑动，容易出现踝关节扭伤，其中内翻损伤最多见。

踝关节的稳定除骨性支撑外，主要由韧带和肌肉提供：

①韧带包括：内侧的三角韧带，外侧的距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。内侧三角韧带主要限制足背屈和外翻，外侧三条韧带主要限制足跖屈和内翻。

②肌肉主要包括：腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨前肌肉、胫骨后肌。

踝关节的运动损伤

大多数的踝关节扭伤可自行恢复，而大约10%-20%的损伤者会发展成慢性的踝关节不稳定，即走路和发力时出现疼痛或者反复肿胀，一般超过6个月有伴随症状的外侧不稳定被定义为慢性踝关节不稳定。

一般慢性踝关节不稳定可先进行保守治疗，如髋周、膝周以及踝周肌力训练，踝关节本体感觉训练，姿势控制等，但仍有10%-20％患者需要手术。

踝关节外侧韧带术后康复

术后0-2周

主要目标：消肿止痛

1.ST手法

ST手法改善下肢循环，消除肿胀，缓解疼痛。

根据术者实际情况选择此手法介入时间，患者取仰卧位，由足部向膝关节方向做环状抓握，用力要轻。

2.核心训练

仰卧位，双脚放于凳子上，鼻吸口呼，吸气将肚子隆起，同时腰部贴紧垫子，呼气腹部下沉，尽可能靠近脊柱，腰部压向瑜伽垫。

3.近端肌力训练

①屈膝侧卧抬腿

侧卧位，屈膝90度，从上边看肩部、骨盆、髋关节、膝关节在一条直线上，吸气不动，呼气将腿部抬高至略高于水平面，吸气还原。

②仰卧抬腿

仰卧位，一条腿屈膝90度，另一条腿伸直，吸气不动，呼气将伸直的腿抬起，在此处保持10秒钟，吸气还原。

③俯卧位抬腿

俯卧位，双腿伸直，吸气不动，呼气将一条腿抬起，感受同侧腿臀部收缩，吸气还原，注意骨盆不要发生翻转。

4.冰敷

将冰袋里放三分之二冰，三分之一水，放于患侧肿胀区域，根据主观感受冰敷15-20分钟，每天可进行3-5次。

5.抬高患肢

仰卧位或坐姿，将脚步抬高，最好高于心脏，以利于减少下肢肿胀。

术后2-6周

主要目标：消肿止痛，松解瘢痕，佩戴支具进行步态训练，增强踝周肌力。

1.ST手法

ST手法改善下肢循环，消除肿胀，缓解疼痛。

仰卧位，可轻柔处理一下腘窝区域，然后由足部向膝关节方向做环状抓握，伤口处可轻轻拂过，用力轻柔，尽量不激惹疼痛，根据伤口恢复情况，在其周围适当做些瘢痕松解，4周开始瘢痕区域可多做些松解。

2.核心训练

仰卧位，双腿屈膝屈髋90度，吸气腹部扩张，呼气将腹部收紧，肚脐向脊柱方向靠拢，此时腰部紧紧压住地面。

3.近端肌力训练

①屈膝侧卧抬腿

侧卧位，屈膝90度，从上边看肩部、骨盆、髋关节、膝关节在一条直线上，吸气不动，呼气将腿部抬高至略高于水平面，吸气还原。

②仰卧抬腿

仰卧位，一条腿屈膝90度，另一条腿伸直，吸气不动，呼气将伸直的腿抬起，在此处保持10秒钟，吸气还原。

③俯卧位抬腿

俯卧位，双腿伸直，吸气不动，呼气将一条腿抬起，感受同侧腿臀部收缩，吸气还原，注意骨盆不要发生翻转。

4.踝关节等长抗组

向踝关节各个角度施加一定的力量，在不激惹疼痛的情况下，逐渐增加阻力至50%，局部出现疲劳感休息，反复进行，根据恢复进度，适当调整训练时间和阻力，以及肌肉收缩形式。

5.步态训练

需先佩戴支具进行负重练习，然后逐渐去处支具进行步态练习，在此阶段后期可增加简单的本体觉训练。

①重心转移和平衡训练

②步态训练

6.冰敷

将冰袋里放三分之二冰，三分之一水，放于患侧肿胀区域，根据主观感受冰敷15-20分钟，每天可进行3-5次。

术后6-8周

主要目标：

松解黏连，消除肿胀疼痛，改善踝关节活动度，恢复正常步态。

1.ST手法

ST手法改善下肢循环，消除肿胀，缓解疼痛。

仰卧位，先处理一下腘窝区域和小腿周围的肌肉，然后由足部向膝关节方向做环状抓握。

2.瘢痕松解

先松解瘢痕周围的粘连区域，然后按住瘢痕，带动皮下筋膜进行滑动，逐渐增加力度。

3.主动关节活动度训练

主动做些跖屈，背屈，内翻，外翻，但都要在无痛下进行，根据实际恢复情况可做适当的被动牵伸，关节松动。

4.踝周肌力训练

先进行等长收缩，然后进行向心收缩和离心收缩训练。

①背屈

②跖屈

③内翻

④外翻

5.核心训练

①跪姿平板支撑

以肘关节和膝关节为支点，肘关节在肩关节正下方，从侧面看耳肩宽在一条直线上，调好姿势静态保持30-90s.

②死虫式

仰卧位，屈髋屈膝90度，吸气不动，呼气膝关节角度不变，脚尖触地，吸气还原。

6.近端肌力训练

①臀桥

仰卧位，屈膝90度，双脚分开与胯同宽，吸气不动，呼气将骨盆挺起，感受臀部收缩，保持3秒钟，吸气还原.

②侧卧抬腿

侧卧位，屈膝90度，从上边看肩部、骨盆、髋关节、膝关节在一条直线上，吸气不动，呼气将腿部抬高至略高于水平面，吸气还原。

③蹲站训练

两腿分开与胯同宽，脚尖朝前或微微朝外，吸气下蹲，膝盖与脚尖保持一个方向，腰背挺直，下蹲至膝关节屈曲接近90，呼气站起来。

④上楼梯训练

将患侧脚放于踏板上，脚尖朝前或微微超外，膝关节微屈且与脚尖方向一致，踏板上的腿发力，后边的脚离地，站上去，保持2秒钟，然后还原.

7.本体感觉训练

单脚站在软垫上，静态保持10秒

术后8-12周

主要目标：运动后无肿胀疼痛，恢复全范围的关节活动度，无辅具下慢跑，跳跃，身体处于良好状态等。

康复治疗方案：

1.ST手法

ST手法改善下肢循环，消除肿胀，缓解疼痛，消除疲劳，预防术后下地走路增多出现足跟痛，足底筋膜炎等。

仰卧位，先处理一下腘窝区域和小腿周围的肌肉，然后由足部向膝关节方向做环状抓握.

2.瘢痕松解

先松解瘢痕周围的粘连区域，然后按住瘢痕，带动皮下筋膜进行滑动，逐渐增加力度.

3.主被动关节活动度训练

4.踝周肌力训练

①提踵

前脚掌踩在踏板上，将脚后跟抬起，抬至脚底与地面呈45度，缓慢还原，第一脚趾和第五脚趾正下方要踩实。

进价版：单腿提踵

②勾脚背

脚后跟踩于踏板边缘，将前脚掌抬起，抬至脚底与地面呈20度，还原，如果吃力可单侧进行.

5.核心训练

①跪姿平板支撑

以肘关节和膝关节为支点，肘关节在肩关节正下方，从侧面看耳肩宽在一条直线上，调好姿势静态保持30-90s.

②死虫式

仰卧位，屈髋屈膝90度，吸气不动，呼气膝关节角度不变，脚尖触地，吸气还原.

6.近端肌力训练

①臀桥

仰卧位，屈膝90度，双脚分开与胯同宽，吸气不动，呼气将骨盆挺起，感受臀部收缩，保持3秒钟，吸气还原.

②侧卧抬腿

侧卧位，屈膝90度，从上边看肩部、骨盆、髋关节、膝关节在一条直线上，吸气不动，呼气将腿部抬高至略高于水平面，吸气还原。

③弓箭步蹲

双脚分开与胯同宽，双脚交替向后出一步半距离，下蹲，然后还原恢复直立。注意动作过程中保持躯干直立，屈膝时膝关节对准脚尖方向，位于前方的腿发力。

④上下楼梯训练

站在台阶一段，患侧腿迈上台阶，踝背屈20度左右，上台阶后缓慢迈下，控制迈下速度，维持身体平衡.

7.本体感觉训练

单脚站，接扔球

8.功能往复运动

根据运动需求选择相应的运动方式，如篮球运动需要跑动中传接球，则需设计急转急停，行进间传接球类的动作进行训练等。

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