急性胃炎---2023执业医师考试

急性胃炎(出血性胃炎、糜烂性胃炎、急性胃粘膜病变)

一、病因：

1、最常见-非甾体类药物（阿司匹林、双氯芬酸钠）

（1） 胃壁细胞分泌前列腺素E保护胃黏膜

（2）细胞膜上的膜磷脂分解为花生四烯酸 -前列腺素G、H2：a.环氧化酶1（cox-1）（前列腺素E）、b.环氧化酶2(cox-2)（炎症介质）

          机制： 阿司匹林为非特异性的环氧化酶抑制剂，本意抑制cox-2（抑制炎症），同时也会抑制cox-1，使前列腺素E减少。

           只抑制cox-2，不抑制cox-1：特异性环氧化酶抑制剂（塞来昔布/西乐宝）

 2、应激

（1）Cushing溃疡：中枢神经系统疾病导致胃溃疡；机制：颅内压升高刺激迷走神经兴奋，从而刺激壁细胞分泌盐酸致急性溃疡；

（2）Curling溃疡：烧伤致溃疡；机制：烧伤-胃血管收缩-胃粘膜屏障受损。

  3、其他：酒精、十二指肠液反流

         （大量酒精导致三种疾病：酒精性肝硬化、急性胃炎、急性胰腺炎）

（与幽门螺旋杆菌感染无关）

二、表现：腹痛、恶心、呕吐、呕血加黑粪

三、体征：剑突下/上腹部压痛

四、检查：最有价值-胃镜加活检

（腐蚀性胃炎不能做胃镜会导致病情加重）

非甾体类药物和或酒精：病变位于胃窦部

应激性溃疡：病变位于胃体部“体-积”

五、治疗：

1、最佳药物：质子泵抑制剂-PPI（奥美拉唑）

 2、老年人骨关节炎并发急性胃炎：特异性cox-2抑制剂-塞来昔布（既可以抗炎又保护胃粘膜）

    3、介入治疗