神经病学的临床思维

梦之含光

（某大学，郑州 450000）

关键词：临床思维；神经病学

文献标志码：A

临床思维的核心是如何认识具体病人身上患的疾病，这是一项辩证法。任何疾病都有现象和本质两个方面。现象是疾病的外部表现，如症状、体征和辅助诊断检查发现的异常改变等。疾病的本质是人体脏器和器官发生病变后的病理生理反应，并通过临床现象表现出来。因此疾病的各种症候是医生认识疾病的出发点，透过现象看到事物的本质。在具体实践中，医生对具体病人病情的认识可是客观的，但对病人病情的认识、思维和分析则又是一项主观的反应。因此，医生和病人的主客观的认识具双重性，在对疾病的判断中达成统一性。尽量提高每一方面的正确性，才能有利于调动和发挥医生与病人的主观能动性。在临床工作 中，资料可能收集不全或因缺乏特异性很强的诊断依据等情况，往往使认识思维不够全面。这就要求临床医生需反复思维，在随诊过程中反复询问病史，观察体征的变化或进行即时有针对性的辅助检查，来不断修正对病人疾病发生发展的认识，同时也验证医生自己的思维是否合乎该病人的实际情况。[1]

我们可以称临床思维的反义词为“教科书思维”，即书本或其他什么资料上的知识点（疾病诊断特征或标准）去考虑问题。这两种思维方式最大的区别就是“病人不会按照课本生病”。这句话老师经常用来教训我们，这是因为临床实践过程中患者的病是复杂、包含多种疾病的，而教科书上的疾病与症状是清晰对应的，所以我们在学习和面对患者时的情况是完全相反的，这就要求我们有培养临床思维的方法。

临床思维培训可以使用“四步法”[2]第一，树立定位诊断和定性诊断的基本观念，复习基础知识。神经解剖学是神经病学的基础学科。学生在之前几个学期接触学习神经解剖学，因为其复杂抽象，内容繁多，学生容易遗忘或记忆不深。学习神经病学时应自主复习神经解剖学，并利用视频、动画、图片、解剖标本等方式，化抽象为具体，提高学习效果；第二，以患者为中心，强调诊断流程，将理论知识对接到临床。传统教科书均从疾病入手，按照病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后的顺序讲解，学生接受的信息较孤立，面对患者时因为经验有限，不能快速将疾病和面前的患者联系起来，应积极引导学生转变思路，以患者为中心，从症状体征发病形式等入手，利用既往知识储备，并不断学习更新知识，来进行诊断和鉴别诊断，再提出治疗方案；第三注重临床技能操作培训，进行手把手教学，夯实临床基本功。神经内科专科性强。神经专科查体、腰椎穿刺术、神经影像、肌电图、脑电图等都是必须掌握的临床技能。为了系统规范学习，教研室组织摸底考核，然后根据学生水平进行课程设计，多学科协作；第四，从典型病例入手，多模式学习，培养临床思维。选择具有代表性的神经科病例，比如面神经麻痹、脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、帕金森病、吉兰-巴雷综合征等。寻找临床病例病例，自己查阅相关文献，给出诊断和治疗方案并对照分析。

总之，神经病学不同于其他学科，具有较高的理论性和较强的逻辑性，学习难度较大。我们应该利用多方资源，从教科书模式向临床模式过渡，进行临床思维能力培训，以掌握神经内科常见病及多发病的诊治，提升知识水平。

参考文献

[1]黄大显. 浅谈临床思维[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2000,2(4):221-222. DOI:10.3969/j.issn.1009-0126.2000.04.001.

[2]杨芬,张光运,石进,等. 四步法临床思维培训在神经病学教学中的应用[J]. 继续医学教育,2021,35(1):42-43. DOI:10.3969/j.issn.1004-6763.2021.01. 024.