中医如何治疗新冠后鼻不闻香臭。从去年年初，陆续有一些文章报道，部分新冠肺炎患者会

中医如何治疗新冠后鼻不闻香臭。从去年年初，陆续有一些文章报道，部分新冠肺炎患者会不同程度地丧失嗅觉和味觉。有的患者可以逐渐恢复，但一些患者感染后几个月都无法恢复。然而，科学家们至今尚不能确定其机制，也还没有找到系统的治疗方法。但是传统中医对嗅觉和味觉丧失的原因早已有独到的见解，也提供了治疗方法。 下面我们来看以下两则医案： 一女50岁患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“滴鼻净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。茯苓15克 桂枝10克 白术6克 炙甘草6克 半夏10克 厚朴10克 薤白10克此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。 解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。《经方临证指南》论：胸闷，肺气不降，胸膈满闷。肺窍于鼻，肺逆则鼻塞。头晕者，胃气不降，宿水内阻，阳气升浮也。此为宿水内阻，肺胃不降之病。苓桂术甘汤，消化水气，肺胃下降则病愈矣。 又如一男43岁，主诉：嗅觉减退3个月余。 新型冠状病毒感染后出现嗅觉障碍，伴鼻塞流涕，当地医院予海盐水行鼻腔冲洗及外用“喷鼻药”（具体不详）治疗后，患者鼻塞流涕明显缓解，但嗅觉障碍改善不明显。之后当地医院又予“泼尼松片”“甲钴胺片”口服治疗，但嗅觉减退依旧未见好转。 刻下见：嗅觉减退，不闻香臭，轻微鼻塞，偶有鼻涕倒流，略烦躁，纳眠可，二便调。查体：舌淡红、苔微黄，脉弦，鼻中隔基本居中，利氏区黏膜充血，各鼻道可查及少量黏性分泌物。 西医诊断：嗅觉障碍；中医诊断：鼻聋，辨证为热郁玄府，心神不宁。 治法：清热宣郁，开玄达神。予吉雷开窍汤加减，处方：黄芩15 g，栀子15 g，北柴胡10 g，辛夷10 g（包煎），薄荷10 g（后下），白芷15 g，天花粉20 g，川芎10 g，黄芪30 g，桔梗20 g，茯苓20 g，地龙20 g。8剂，每日1剂，水煎取汁450 ml，每次150 ml，分早、中、晚3次口服，嘱其暂停服用治疗该病的其他相关药物，并注意避风寒，忌生冷、肥甘之品。 二诊：患者诉服药期间嗅觉情况有所改善，偶可闻及刺激性较强的气味，但不稳定，时而反复，已无明显鼻塞，舌淡红、苔薄白，脉弦，利氏区黏膜未见明显充血，各鼻道查及少量黏性分泌物。处方在初诊方基础上减黄芩、栀子用量至5 g，加石菖蒲10 g、枳壳10 g，14剂，煎服法同前。 三诊：患者诉嗅觉情况持续好转，无鼻塞，舌淡红、苔薄白，脉弦，利氏区黏膜色淡红，各鼻道未查及明显分泌物。在二诊方基础上去黄芩、栀子，加白术20 g，14剂，煎服法同前。 四诊：患者诉嗅觉恢复正常，舌淡红、苔薄白，续三诊方6剂，用法同前。 按语：临床辨治鼻病强调局部辨证与整体辨证的有机结合。该患者全身热象并非特别显著，虽偶有鼻涕倒流但不知性状，故还应结合局部查体综合判断。基于五度辨证”的鼻科局部辨证法，并结合“中血堂即鼻内頞下脆骨空虚处”（《医宗金鉴》），认为鼻中血脉汇聚之所利氏区应属“血度”，为心之外候。通过对该患者鼻腔局部查体发现少量黄涕和利氏区黏膜充血，说明了热郁心神、阻遏玄府病机的存在。故予吉雷开窍汤加减，以清热宣郁，开玄达神，通过清热、疏风、扶正等多种手段开畅玄府，从而复运心神，助其嗅香。二诊时，患者虽偶能闻及刺激性较强的气味，但却不稳定，结合利氏区黏膜未见明显充血，舌苔由薄黄转为薄白，故考虑玄府火势虽衰，但气郁仍在，因而减少黄芩、栀子用量，并配伍石菖蒲、枳壳增强理气开玄之力，以助心神为鼻窍“任物”。三诊时患者病情较前明显好转，且鼻腔内未查及明显分泌物，则考虑热邪基本消去，故去栀子、黄芩，另加白术健运中州，扶助正气。四诊时基本病愈，再予前方巩固疗效。 “鼻闻香臭、舌知五味”的中医生理。鼻闻香臭、舌知五味的生理基础，早在《黄帝内经》和《难经》中已有揭示。 《黄帝内经》云∶“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。心气通于舌,心和则舌能知五味矣。脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。” 《难经》云∶“五臟者，常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通于目，目和则知黑白矣；脾气通于口，口和则知谷味矣；心气通于舌，舌和则知五味矣；肾气通于耳，耳和则知五音矣。五臟不和，则七窍不通；六腑不和，则留结为痈。” “鼻不闻香臭”的中医治疗。“鼻不闻香臭”的病因和治疗方法，明代王肯堂在《证治准绳》中有全面的分析： “《难经》云∶肺气通于鼻，肺和则能知香臭矣。夫阳气、宗气者，皆胃中生发之气也。其名虽异，其理则一。