执业医师备考-内科-感染科-布氏杆菌病

又称为波浪热，长期发热、多汗、乏力、消瘦、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的传染病；

流行病学：

传染源：

主要为病畜，牛、羊、猪；

传播途径：

病畜或其分泌物通过体表粘膜接触进入人体（如屠宰），人之间不传染；

易感性：

普遍易感，感染后有一定的免疫力；多见于牧区；

发病机制：

    侵入人体后被PMN和巨噬细胞吞噬，未被杀灭者可在细胞内繁殖，破坏巨噬细胞后释放出来，引流到淋巴结局部繁殖，通过胸导管入血后被全身MPS的巨噬细胞吞噬，部分被杀灭部分在细胞内繁殖，导致全身MPS增生，在细胞内不易被消灭是慢性化和复发的原因；

临床表现：

急性期：

发热-热型无规律，典型的波浪热少见；高热时无明显不适，热退后自觉症状明显；可有相对缓脉；

多汗-发热或不发热都可多汗；

肌肉和腰背疼痛；

关节疼痛-多发于大关节，膝、肩、髋、腰；

肝脾淋巴结肿大-经口感染者颈部、咽部、下颌淋巴结肿大；接触感染者腋下、腹股沟淋巴肿大明显；

神经系统症状-神经痛多见，坐骨神经痛；

10%于急性期后数月内复发；

慢性期：

病程大于1年，发热、疲乏无力、多汗、固定或反复的关节肌肉酸痛；

辅助检查：

病原体检查-血或骨髓培养，肝脾淋巴结活检组织培养，需要特殊培养基，生长缓慢3-4w；

血清学检查-布氏杆菌凝集试验，特异性IgM>1:160或4倍升高有意义；2-巯基乙醇凝集试验检测IgG，≥1:160提示近期感染或慢性感染活动；

皮内试验-类似PPD；

治疗：多西环素+利福平；6周

预后：有自愈倾向，1-3月内自行康复，但易复发；治疗后可缩短病程；