笨鸟医生心得1001话（13）《难经》第69至81难，论针法，学习整理

到今天为止，这是《黄帝八十一难经》的最后一部分内容，论针刺之法。学习经典，运用经典，这只是一个开始。学如春起之苗，不见其增，日有所长。

六十九难曰：经言虚者补之，实者泻之，不实不虚，以经取之。何谓也？

然：虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后泻之。不实不虚，以经取之者，是正经自病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。

这里说到了针灸的大体治责，虚则补其母，实则泻其子。因为它的母经可以导致它的虚弱，而它的子经可以导致它的邪实。而在补泻的时候，针灸一般是先补后泻。而本经自己病了的，取本经的腧穴即可。

七十难曰：经言春夏刺浅，秋冬刺深者，何谓也？

然：春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之。秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。

春夏必致一阴，秋冬必致一阳者，何谓也？

然：春夏温，必致一阴者，初下针，沉之至肾肝之部，得气，引持之阳也。秋冬寒，必致一阳者，初内针，浅而浮之，至心肺之部，得气，推内之阴也。是谓春夏必致一阴，秋冬必致一阳。

这里其实在讲针刺深浅与季节的问题。如《标幽赋》第一部分所言：“拯救之法，妙用者针。察岁时于天道，定形气于予心。春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。不穷经络阴阳，多逢刺禁；既论脏腑虚实，须向经寻。”春夏阳气和人气皆浮，所以针刺较浅，而秋冬阳气和人气皆在下，所以针刺较深，以应天人合一。

而至于春夏引阴，秋冬引阳。补泻之法自然根据病情而定，没有必要拘泥于此。

七十一难曰：经言刺荣无伤卫，刺卫无伤荣，何谓也？

然：针阳者，卧针而刺之。刺阴者，先以左手摄按所针荥俞之处，气散乃内针。是谓刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也。

前面说到针刺深浅季节的阴阳问题，而这里说到平时针刺阴阳的问题，因为营卫者阴阳也。刺阳的，治疗阳方面的问题，需要卧针而刺，也就是类似于平刺到斜刺之间，不然则恐伤及荣。而刺阴，先用左手按所刺之穴，良久，令气散乃进针，不然，则伤及卫气。而营卫在很多病的时候，尤其在《伤寒论》上，有卫强营弱，或卫弱营强等，在治疗这类病时，在取穴的重要之外，营卫刺法也很重要。

七十二难曰：经言能知迎随之气，可令调之。调气之方，必在阴阳。何谓也？

然：所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随。调气之方，必在阴阳者，知其内外表里，随其阴阳而调之，故曰调气之方，必在阴阳。

前面讲到了针刺季节的深浅，荣卫阴阳的刺法。这里在讲迎随补泻，和查病之阴阳虚实而补泻调理阴阳。

首先我们知道营卫也就是经络的循行方向，和“顺经为补，逆经为泻”这一原则后，我就就根据病人的阴阳虚实的情况而进行调理。我们知道，内外表里虚实，皆以阴阳为总纲，故治病不离阴阳。阴虚阳实，则补阴泻阳；阳虚阴实，则补阳泻阴；阴阳俱实俱虚者，皆随其所见而调之。

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七十三难曰：诸井者，肌肉浅薄，气少，不足使也，刺之奈何？

然：诸井者，木也；荥者，火也，火者木之子。当刺井者，以荥泻之。故经言补者不可以为泻，泻者不可以为补，此之谓也。

很久之前，在一个针灸群里就听人谈论过，泻井当泻荥的说法。这一难说到，井穴处的位置表浅，不容易针刺，如果针刺的话应该怎么办呢？然后说到泻其子而泻井的刺法。有人认为后面有缺失的文章，所以有人又加上了，补井当补合的说法。那么我们知道，五输穴，分金木水火土五行，而它的补泻在经络和穴位之间。如果补泻井都拿它子母相代替的话，势必会乱。所以这里的内容，暂时做为了解。后面的内容也提到春刺井，夏刺荥，那么应该不会单单把井穴的补泻换到合和荥穴上吧。

七十四难曰；经言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，何谓也？

然：春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。

其肝、心、脾、肺、肾，而系于春、夏、秋、冬者，何也？

然：五脏一病辄有五也，假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也。其病众多，不可尽言也。四时有数，而并系于春、夏、秋、冬者也。针之要妙，在于秋毫者也。

这里讲到了针灸五输穴与季节的紧密联系和其原因。中华民族，与土地有者深厚的情谊，而土地的土产的生长，离不开季节。天文地理与中医的关系，深为密切，其中奥妙我不能尽言，只好感叹一下，春夏季夏秋冬应五脏，而五脏有病者，可以取其所对应的季节的穴位进行针刺，如肝病可以刺井穴，心病可以刺荥穴，而刺井（肝病）一定在春天吗？刺荥（心病）一定在夏天吗？而且，前面讲五脏所王之季节，不受它经传来的邪气，难道是自经病了？然后刺相应的五输穴？这很多问题留给大家进行思考。

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七十五难曰：经言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？

然：金木水火土，当更相平。东方木也，西方金也。木欲实，金当平之；火欲实，水当平之；土欲实，木当平之；金欲实，火当平之；水欲实，土当平之。东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也，水胜火。子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰不能治其虚，何问其余，此之谓也。

这里说到木实而金虚的调理方法，泻南补北，也就是泻心补肾。它不是常规的“虚则补其母，实则泻其母”而是运用另外一种调理之法，如下图，其原理有待详细思考。

七十六难曰：何谓补泻？当补之时，何所取气？当泻之时，何所置气？

然：当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气。其阳气不足，阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴。阴气不足，阳气有余，当先补其阴，而后泻其阳。营卫通行，此其要也。

什么是补泻，补当从哪里取气，泻当从哪里散气呢？说到了从卫阳取气补，而从营阴散气泻。而如第六十九难所言：“当先补之，然后泻之”。也就是遇到有虚，有实的时候，针灸应该先补虚，而后泻实。然后我在书边写了一句话：“先补不足，后泻有余，针之法耳”。

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七十七难曰：经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？

然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。

经言：不治已病治未病。刚开始的时候我的认识是，已病就是已经得的病，而未病就是没得的病，未病而防。其实这里讲的已病，不是指没病时的预防保健，而是知病之传导，提前防它脏而治已病之脏。而我见朋友圈有个朋友这样论述已病，未病。

七十八难曰：针有补泻，何谓也？

然：补泻之法，非必呼吸出内针也。知为针者，信其左；不知为针者，信其右。当刺之时，先以左手厌按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之，得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。不得气，乃与男外女内。不得气，是为十死不治也。

这里说到了补泻之法，补泻不一定用呼吸补泻。而懂得针灸的人重视自己的左手，针刺的时候用左手按压自己要刺的穴位，用指甲掐，待气来如动脉之状而下针，针刺得气后向深处再刺为补。摇动针刺将其拔出为泻。如果针刺后扔不得气，男的向外将针提到卫阳层而待气，女的向内再刺到营阴层待气。如果还是不得气的，病不可治。

七十九难曰：经言迎而夺之，安得无虚？随而济之，安得无实？虚之与实，若得若失；实之与虚，若有若无，何谓也？

然：迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也；补手心主井，是谓随而济之者也。所谓实之与虚者，牢濡之意也。气来实牢者为得，濡虚者为失，故曰若得若失也。

总感觉这一难有点儿答非所问，而没有正面讲，怎么知道补和泻会不会补过头成实，泻过头成虚的问题。只是回答了如何补泻的问题。虚则补其母，实则泻其子。而针刺后我们会感觉针下的感觉，病邪实者，针头有碍若得；病气虚者，针头空虚若失也。得气后实牢的为得，濡虚的为失。

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八十难曰：经言有见如入，有见如出者，何谓也？

然：所谓有见如入、有见如出者，谓左手见气来至乃内针，针入，见气尽乃出针，是谓有见如入，有见如出也。

这一难就解释了“有见如入，有见如出”这句话的意思。说是压手按之气来，刺手才刺入，为有见如入。而进针得气后，见针下的气散近了才出针，为有见如出者。这里进出针有两个见，一见压手气来，进针；二见得气后针下气散尽，出针。

八十一难曰：经言，无实实虚虚，损不足而益有余。是寸口脉耶？将病自有虚实耶？其损益奈何？

然：是病非谓寸口也，谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平木。假令肺实而肝虚，微少气，用针不补其肝，而反重实其肺，故曰实实虚虚，损不足而益有余。此者中工之所害也。

这是《难经》的最后一篇，而说到了补泻，不要犯实实虚虚之错。要补虚泻实，而不是补实而泻虚。而补泻是看病的虚实，并不是单单看寸口脉的虚实。

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写到这里《难经》的八十一个问题就都学习完了，这是我自己整理完的第一部经典。下来会学习和整理更多的书籍和临床心得给大家。