多重人格相关·文献翻译·DID vs OSDD-1

重制版。原文链接：https://did-research.org/comorbid/dd/osdd_udd/did_osdd

翻译与校对：闻谕

鸣谢：左凭澜，源远流长（合作伙伴）

注：该文献仅供参考，不作为疾病的诊断。

翻译如有问题欢迎在评论区或私信指出。

其他特定的分离性障碍（OSDD, Otherwise Specified Dissociative Disorder）是一种分离性障碍，它作为一种包罗万象的症状集群，不适合另一种分离性障碍（DID）的诊断。

在DSM-5之前，这种诊断被称为未另行指定的解离性障碍（DDNOS）。OSDD和DDNOS都在诊断中包含特定可能症状集群的示例。

这些例子过去和现在仍然经常被用作这种疾病的亚型。

OSDD-1是与分离性身份障碍（DID, Dissociative Identity Disorder）最相似的亚型。它用于那些与DID症状相似但不符合DID全部诊断标准的个体。

最常见的是，这描述的是那些具有分离性部分的个体，这些分离性部分没有被充分地区分为人格（有时被称为OSDD-1a），或者在人格之间没有健忘症的个体（有时被称为OSDD-1b）。

一些患有OSDD-1的人既没有健忘症，也没有高度明显的人格部分；而其他患有OSDD-1的人有高度明显的人格部分，但很少或从不转换人格。前一种情况通常被描述为OSDD-1a，后一种情况则被描述为OSDD-1b。

（

译者注：目前OSDD-1该分类因为学术造假等原因已废除，但在外网的社群里仍然有OSDD患者在使用1a与1b区分。以下内容将按照文章的原文进行翻译，不代表译者观点

）

OSDD-1a是独特的，但很难诊断，因为没有明确的界限来确定一个部位是否与足够的“自我和代理意识的不连续性”相关联，以保证DID的诊断。

一般的经验法则是，如果一个人有身份间遗忘症，如果有两个或两个以上的人格，每个人格都有独立的自我意识和自我历史，那么就可以诊断为DID。

部分具有独立自我意识的迹象可以包括：人格以自己的名字、性别、性取向或其他身份特征呈现，或部分具有内部沟通和相互关系。

对于患有OSDD-1a的个体，分裂出来的人格更有可能在不同年龄表现为同一个体，在不同模式下表现为同一个体，或者作为同一个体的不同版本。

无论哪个人格出现，个体都可以使用相同的名称，每个人格都可以将自己视为主要部分。

然而，各个人格可能仍然有不同的技能、情感反应或与世界互动的方式。此外，由于这些人格对彼此和彼此的活动缺乏充分的认识，它们可能以高度矛盾的方式表达自己。

例如，患有OSDD-1a的人可能有一个工作自我，一个家庭自我，一个5岁的自我，一个愤怒的自我，以及几个持有创伤记忆的部分。

工作自我可能完全相信工作总是第一位的，而家庭自我总是优先考虑家庭，当别人指出他们的行为或陈述的信念不一致时，这些部分可能会变得困惑或激动。

在连续谱的另一边，OSDD-1a与边缘型人格障碍（BPD）、创伤后应激障碍（PTSD）和复杂创伤后应激障碍（C-PTSD）的区别在于：它至少包含两个部分，而不仅仅是创伤后反应、依恋需求或情感。

患有所有这些疾病的人在极度压力下或想起创伤时都会经历分离性健忘症。

这可能会使OSDD-1a处于阴暗的灰色地带。同一个人可能被诊断为DID、OSDD-1或C-PTSD，这取决于临床医生对他们的诊断以及他们当时的表现。

然而，患有OSDD-1的个体通常至少有一个人格比BPD、PTSD或C-PTSD中自然出现的最发达的部分更分化、更独立、更自主。

患有后一种疾病的人可能会对自己是谁感到非常困惑，有时会感到失控，但他们从不觉得自己的不同部分有能力独立行动，也不会觉得自己的不同部分有并表达自己的观点或目标。

综上所述，OSDD-1a并不是OSDD-1唯一可能的表现形式。

许多患有OSDD-1的人并没有经历身份间遗忘症，但可能有更发达的部分。

在某些情况下，OSDD-1部分可能非常不同，并且具有很强的独立自我意识。

这些人与DID患者的区别在于，他们不会昏厥或失去时间。

他们可能有也可能没有创伤史方面的解离性健忘症，他们可能偶尔会因为极端的压力或创伤的提醒而经历健忘症。

然而，他们在日常生活中不会经历记忆中断。

患有OSDD-1b的个体具有主观上的连续记忆；不同的人在日常生活中没有不同版本的历史，因为所有的相关信息对所有的人格都是可以访问的。

在DSM-5扩展DID的诊断之前，许多现在符合DID标准的个体被诊断为DDNOS-1。

事实上，许多专业人士认为，大多数DDNOS病例是误诊的DID病例！

这在一定程度上是因为，为了诊断患有DID的人，过去需要专业人士见证在各种人格之间的转换，并确定一个明确的时间损失事件。

现在，一个人可以自我报告自己在不同的人格之间转换，并且需要付出更多的努力来确定哪些人是失忆的失忆症患者，他们只是因为找到了这些活动的证据或从别人那里听到了这些活动而意识到被遗忘的活动。

然而，仍有许多案件被遗漏。

区分OSDD-1和DID的最大问题是，两者都更多地表现为被动影响和其他部分分离性侵入，而不是在部分之间明显切换，但后者是DSM-5对DID的标准所强调的。

因此，一些研究人员提出了自己的标准。

在《解离与解离性障碍》一书中，戴尔根据MID的三个症状群描述了三种可能的OSDD-1类型：

（A）一般解离性症状，定义为记忆问题、人格解体、现实感丧失、创伤后闪回、躯体症状或恍惚状态；

（B）部分分离性侵入，描述分离性自我状态之间的内部相互作用或重叠，表现为被动影响、听到改变的声音或自我改变；

（C）完全分离性侵入，它描述了在自我的分离部分之间切换，并伴有相关的健忘症。

患有DID的人应该符合所有三个症状群的标准，而患有OSDD-1的人可能只符合其中两个症状群。

其中，符合标准A和B是最常见的，这导致戴尔将OSDD-1概念化为部分DID或复杂分离性障碍的一种形式，其中个体从未经历过分离部分之间的完全转换。

一般来说，当用SCID-D或MID进行评估时，患有DID的个体在人格解体、现实感丧失、解离性遗忘、身份混淆、身份改变和躯体化方面的得分高于患有OSDD-1的个体。

尽管解离可能会损害患有OSDD-1的个体的日常生活记忆，但这是他们通常比患有DID的个体表现更好的另一个领域。

即使是患有OSDD-1的人在人格之间转换，这种转换也不太可能是自发的。

戴尔认为，患有OSDD-1的人可能有更少的共病精神健康状况。在结构解离理论中，假设DID患者更有可能具有多个明显正常部分（ANP, apparently normal part of personality）和多个情绪部分（EP, emotional part of personality），而OSDD-1患者可能只有一个ANP但有多个EP。身份间遗忘和DID系统人格的复杂性增加通常归因于多个ANP的存在。

与直觉相反，与DID相关的较高水平的解离和多重ANP的存在可能导致许多DID患者最初表现出比许多OSDD-1患者更高的功能。

这是因为ANP致力于维持“正常”的生活，并且对包含创伤的EP高度恐惧和回避。ANP的持续和严重的解离有助于他们实现这一目标。

患有OSDD-1b的人可能更难逃避他们对创伤的了解，以及由此引发的内在反应。

当然，他们与身体部位合作的能力使他们在处理创伤和愈合方面具有优势。

另一方面，那些患有OSDD-1b的人可能会被怀疑和羞耻所困扰，他们对自己“我而不是我”的部分和相关的行为有充分的了解，但他们觉得自己无法控制。

此外，患有OSDD-1a的个体和患有OSDD-1b的个体以及不太明确的部分可能很难接受他们有意义的部分，因为他们总是觉得自己是同一个人，他们可能很难建立内部沟通和合作。

DID或DDNOS: 这有关系吗？

在DSM-5发布之前，Rob Spring写了一篇关于分离幸存者的积极结果（PODS）的文章，探讨DID和DDNOS诊断之间的差异。虽然DID的诊断现在比过去更广泛，因此现在捕获了一些以前可能被错误诊断为DDNOS的个体，但文章中提出的许多观点仍然相关。

这篇文章可以在这里找到：

戴尔，P. F.和奥尼尔，J. A.(2009)。诊断多重人格障碍（MPD）的长期斗争:部分多重人格障碍。《解离与解离性障碍:DSM-V及以后》纽约:劳特利奇出版社。

Hart, O.， Nijenhuis, E. R. S.， & Steele, K.(2006)。困扰的自我:结构性分离和慢性创伤的治疗。纽约:W.W.诺顿。