从零开始学中医：望舌苔（苔色）

7.3.2舌诊-舌苔-苔色

同学们好，下面我们继续学习，望舌苔中苔色部分。

7.3.2 苔色

苔色的变化主要有白苔、黄苔和灰黑苔3类，临床可单独出现，也可以相兼出现。

各种苔色的变化，需要同苔质、舌色和舌的形态的变化结合起来综合分析。

（一）白苔

首先我们来学习一下白苔。

【舌象特征】

白苔，是舌面上所附着的苔呈白的颜色。

白苔有厚薄之分：

薄白苔，是指舌苔色白，而薄，透过舌苔，可以看到舌体；

而厚白苔，是指舌苔呈乳白色、粉白色，舌体被舌苔遮盖，不能透过舌苔见到舌体。

【临床意义】

薄白苔和厚白苔，临床上主要见于表证、寒证和湿证。

1薄白苔

我们首先来看看薄白苔的意义。

薄白苔，可为正常的舌苔。病中，多见于表证。

病变时，薄白苔可以根据舌面上的津液，分为：薄白而润、薄白而干和薄白而滑三种。

我们来看这张图：薄白而润的舌苔。它是正常舌苔，主要见于正常人。但是某些病情比较轻的外感病，比如：外感风寒表证初起，或某些病情比较轻的里证，还有阳虚内寒的人，都可以见到跟正常人差不多的薄白而润的舌苔。

下面这张图，薄白而滑的舌苔。舌苔薄白，说明病情比较轻；舌面上的水分增多而滑，说明病变助长了水液。舌苔薄白而滑，通常见于外感寒邪或湿邪引起的病证。另外脾阳不振，水湿内停也可以见到薄白而滑苔。

舌苔薄白而干。薄白，说明病情比较轻；干，说明津液有损伤。这主要见于外感风热表证。

薄白苔，在病变中主要见于表证，可以有表寒，也可以有表热，也可以有外感寒湿证，区别要点，就在于是舌苔，到底是润、是干、还是滑？

2厚白苔

下面我们来看厚白苔。

舌苔白厚而腻，通常为湿浊、痰饮、饮食积滞的病人。我们讲过，湿浊、痰饮和饮食积滞等阴邪，一般不会损伤津液，所以白厚腻苔，通常还伴有润或滑的特点。但是，湿浊中阻，阻遏阳气，导致了津液不能上承于舌面，因而白厚腻苔，还会有干的特点。

由此我们可以看出，不管是白厚腻而润滑，还是白厚腻而干，它们都与湿浊中阻有关。

综上所述，白苔，主要与表证、寒证及湿证有关。跟黄苔相比，白苔主要是偏于寒证。

白苔进一步发展，可以转化成为黄苔。

（二）黄苔

下面我们来学习黄苔。

【舌象特征】

黄苔是指的舌苔呈黄色，通常由白苔发展而来的。

根据苔黄的程度，黄苔有3种变化：即淡黄苔，深黄苔和焦黄苔。

淡黄苔，又称为微黄苔，是指薄白苔上，见有浅黄色；

深黄苔，又称为正黄苔，是指舌苔黄而略深厚；

焦黄苔，又称为老黄苔，是指正黄色中夹有灰黑色的舌苔。

【临床意义】

无论是淡黄苔、深黄苔还是焦黄苔，都与热邪熏灼的热证有关。苔色越黄，说明热邪越重。淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极。所以，黄苔主热证，里证。

舌尖苔黄，表明热在上焦；

舌中苔黄，表明热在中焦；

舌根苔黄，表明热在下焦；

舌边苔黄，表明热在肝胆。

1首先我们来看薄黄苔。

薄黄苔，通常是由薄白苔发展而来的。

比如

这张图，就是薄黄苔。舌苔由薄白变成薄黄，舌苔质地仍然是薄。表明虽有热邪，但病势较浅，病情不重，多见于外感风热表证，或者风寒化热入里的病证。

薄黄苔，多见于风热表证。我们前面在白苔中，也讲到了薄白而干的舌苔，也见于风热表证。二者有什么区别呢？

比较而言，薄白而干，更接近于正常，因此病情相对比较轻。

薄黄苔，是由薄白发展而来的，病情相对比较重。

但是无论是薄白而干还是薄黄苔，由于舌苔质地都是薄的，总体来讲，病情都是比较轻。

2我们再来看看黄白相兼苔。

黄白相兼苔，它是白苔向黄苔发展的过程中出现的一种舌苔，通常是表证和里证同时具有的阶段，也是风寒化热入里的一个表现。

黄苔见于表证，主要是以上这两种情况：薄黄苔，或黄白相兼苔。

除此之外，其余所有的黄苔，都是主里热证，表明热邪比较严重。

3下面我们再来看看黄腻苔。

这张图就是黄腻苔。图中的舌苔颗粒细腻而致密，揩之不去，刮之不易脱落，有腻苔的特征。腻苔的本色应为白色，图中白色变成了黄色，这就是黄腻苔。黄腻苔，表明湿浊，痰饮，饮食积滞等邪已经化热，因此黄腻苔主病为湿热、痰热、饮食积滞化热等。

4另外还有几种黄色舌苔，

比如

这张图为，黄糙苔。它是指：舌苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒比较粗大，摸起来比较粗糙的舌苔。

这张图为，黄瓣苔。它是指：舌苔黄而干燥，中间有裂纹，像花瓣一样的舌苔；

这张图为，焦黄苔。它是指：舌苔黄黑相间，像烧焦的锅巴一样的舌苔。

无论是黄糙苔，黄瓣苔，还是焦黄苔，均见于邪热旺盛，热邪伤津较重，燥结腑实的病证。

综上所述，黄苔，主要见于热证和里证。其中热证，有表热和里热证区别：表热证只见薄黄苔，或者是黄白相兼苔；其余的黄苔都是主里实热证。

（三）灰黑苔

白苔可以向黄苔方向发展，病变由寒变热，由表入里。

白苔和黄苔，还都可以病情加重，而变成灰黑苔。

【舌象特征】

灰苔，是指舌苔的颜色浅黑。

黑苔，是指舌苔的颜色呈深灰色。

灰苔和黑苔只是颜色浅深的差别，因此常并称为灰黑苔。

灰黑苔，多由白苔和黄苔发展而来，多在疾病持续一定时间、发展到相当程度后才出现的。

【临床意义】

所以灰黑苔所主的疾病，通常是比白苔的寒和黄苔的热都要重，所以灰黑苔主阴寒内盛或里热炽盛证。黑色越重，病情越重。

我们如何来区别，灰黑苔是由白苔发展而来，还是由黄苔发展来的呢？

我们先看这两张灰黑苔图片。舌面上湿润多津，津液未伤，说明它是由白苔的寒证发展来的。

我们再来看这两张灰黑苔图片。舌面上干燥无津液，说明它们是由黄苔的热证发展来的。

所以，要区别，灰黑苔到底是由白苔的寒证发展而来，还是由黄苔的热证发展而来，主要是看苔质的润燥程度。

一般来讲，

如果灰黑苔，见苔面润滑多津，通常是寒湿内停，湿浊内蕴，或阳虚寒盛，痰饮深伏所致。

如果灰黑苔，见苔面干燥无津，通常是燥热伤津，热极津涸所致。

以上是我们学习的舌苔颜色的3种变化：白苔、黄苔和灰黑苔。

白苔主表证和寒证，它可以向黄苔的里热证进一步发展；

白苔和黄苔，随着寒或热的病情加重，都可以进一步发展成为灰黑苔。

我们已经学习的舌质和舌苔的特征和意义。临床上进行舌诊时，需要将舌质和舌苔的全部信息收集，并结合其他的诊断方法，综合分析判断疾病。

本节课就上到这里。

 

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