预防抑郁，补益肝气，温养肝阳。人为什么会抑郁？我从临床来观察，有两种病机比较多见

预防抑郁，补益肝气，温养肝阳。人为什么会抑郁？我从临床来观察，有两种病机比较多见。一为肝气虚；二为肝阳虚。 一则，肝气虚则抑郁 中医重视人体之“气”，气旺则正旺，正气存内，邪不可干。若气虚则正虚，邪之所凑，其气必虚。一旦肝气虚，就可能出现抑郁。 临床上我观察到，有的抑郁症患者，往往其左关脉沉软无力，就是肝气不足的表现。除此之外，肝气虚还会表现为：胁肋虚闷，或坠胀，精神忧郁，胆怯，视物不清，或眼前幻影，四肢麻木，或痿弱无力，等等。而且，肝气虚的人普遍精神和精力不足，易累，时会出现莫名其妙的乏力，甚至表现为疲劳综合症，平时伴有自汗，性欲减退等症状。 怎么办？我的方法是：一则，心理疏导，这非常重要。中国传统文化强调：“行有不得，皆反求诸己。”患了抑郁，当然先要正心、修心、养心，其中最关键的一点就是病人自己要有正信正念。所以说，必要的心理疏导是一定要做的。我常用中国传统文化的理念来疏导病人的心理，我认为这比西方的心理学更究竟，更彻底，效果更好； 二则，中医调理，特别是汤药与针灸相结合。汤药方面可考虑用逍遥散加减，其中一定要加生黄芪50-100克。生黄芪有非常好的补肝气之功。关于这一点，民国大医张锡纯曾言：“凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝药皆不效，重用黄芪为主，少佐理气之品，服之覆杯即见效验。”我反复验证于临床，张氏的这个用药方法非常有效，值得重视。 同时，建议用针灸。针灸能平衡阴阳，调和脏腑，疏通经络，畅和气血，扶正祛邪，安定神志。所以说，针灸治疗抑郁不但能消除症状以治标，还可以改善体质以治本。我临床观察到，针灸治疗抑郁会取得非常惊人的疗效，有的病人刚刚针上就说，抑郁瞬间消除，非常神清气爽；有的病人针灸后如大梦一场，之后即精神清爽起来。我认为针灸治疗抑郁的疗效非常高，在调畅情绪，舒畅肝气时用上针灸，可以大大提高疗效。 二则，肝阳虚则抑郁 临床观察抑郁症患者，不少患者存在倦怠乏力、手足不温、肢体麻木、行动迟滞、口淡口苦、纳谷不馨、性欲减退等症状。这不但有肝气虚，还存在着肝阳虚的病机。 《内经》明言：“肝苦急，急食甘以缓之”、“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。如何补肝？酸补肝体，辛补肝用，甘缓其中。比如，用白芍、酸枣仁、枸杞、桑椹等酸味药补肝之阴血，以合肝欲酸之性，这是补肝体；用桂枝、吴茱萸、细辛、附子、肉桂、干姜、小茴香等辛味药温补肝阳，以顺肝欲散之意，这是补肝用；用炙甘草、大枣、小麦、生地等甘味药缓肝柔肝，这也暗合肝体阴用阳，藏血而主疏泄之性。 补肝阳可以养肝血吗？当然可以。明代大医张景岳明言：“善补阳者，必于阴中求阳”，以酸补肝体，用辛补肝用，阴阳双补，其中即喻有阴中求阳之意。 我常用药方是桂枝汤。其中以桂枝、生姜辛补肝用，温肝之阳；以白芍酸补肝体，养肝之阴；炙甘草、大枣甘缓其中，合辛甘化阳、酸甘化阴之意，使肝阴得充肝阳得用。 若肝阳虚较甚者，亦可加重桂枝用量，以温其阳，这类似于桂枝加桂汤，但目的不是降逆气，而在于温补肝阳以治抑郁。近贤刘渡舟亦曾提出肝阳不足则肝魂不振，疏泄不及，精神悒悒不乐，头痛目眩，胸胁满闷，懒言善太息，神疲气短，肢冷便溏，并采用桂枝加桂汤治疗，重用桂枝以疏肝木之逆，普温肝阳之虚。 另外，此方亦可加龙骨牡蛎。龙骨、牡蛎能镇摄收涩虚浮之阳，对肝阳虚且虚阳浮越，出现烦躁者尤为合适。 临床常用乌梅丸治疗肝阳虚证。肝阳虚往往兼有郁火，形成虚性亢奋。治此类病证既不可过温其阳，亦不可过清其热，总需寒热兼顾，温清并施。而乌梅丸正好是治疗肝阳虚、相火郁而化热、寒热错杂之方，此方攻补兼施、寒热并用，既可益厥阴之体，又能宣厥阴之用。我临床体会，此方治肝阳虚性抑郁焦虑有效。