心绞痛1

冠心病的元凶：氧化的低密度胆固醇脂

→心绞痛稳定和不稳定的缘故；粥样斑块

 

不稳定斑块破裂的结局（继发改变）：

破裂、出血、血小板聚集（病理）+冠脉痉挛（内科）

 

• 稳定心绞痛=劳力心绞痛，发生在同一个劳动水平

粥样硬化是向心性硬化，斑块越大越严重

氧气利用系数：A-V的氧气释放比例

冠脉氧气利用系数大，氧气消耗量达到冠脉供氧量的极限，就发生稳定心绞痛

 

• 不稳定心绞痛：痛着痛着就猝死了，斑块继发改变专为不稳定心绞痛而生

 

       初发型：1M以内只有1级

       恶化型：初发一年，近几个星期突然加重了（达到3级以上，200米1层楼）

--不是所有变化都叫做恶化，1→2不算，3以上才算

       静息痛：=变异心绞痛，不动疼，发病严重程度与脂质斑块没关系

       ↓

       变异心绞痛特点：

1. 冠脉痉挛导致，功能性→CCB

2. （经典）心电图：病理性Q波，弓背向上ST段抬高，V字尖锐倒置T波

3. 不能用BB（冠脉循环靠腺苷自身调节，自身调节>>>神经调节，否则一跑步交感兴奋就寄了……实际上：跑步→交感→三正→腺苷堆积→冠脉扩张）

 ST抬高的是心梗，压低的是心绞痛

弓背向上是心梗，弓背向下是心包积液

But （变异）心绞痛：ST段抬高

• 冠心病=CAB+ACS

心绞痛分级（CCS分级）

       1 重体力活动，能生活能工作

       2 >200米1层楼，能生活不能工作

       3 <200米1层楼，生活部分不能自理

       4. 轻微活动或静息痛

 

X综合征：心绞痛，平板试验ST段压低下移，但冠脉无表现

绝经期前女性多见，20%平板试验阳性

 

心绞痛：

疼痛：压榨窒息样，不是疼，是出不来气

诱因：情绪问题

血压：升高（心梗患者：看梗死面积，面积小的时候可以升高，但是一旦开始下降就回不来）

鉴别心绞痛心梗：肌钙蛋白和CK-MB

心梗自带心衰：Killip（234，肺淤血→肺水肿→心源性休克）

心梗心电图动态变化：T波开始，T波结束，先是高尖，几个月后倒置