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老人新冠夜热早凉,青蒿鳖甲汤案!一男94岁,主诉:新冠后夜间

2023-01-23 14:37 作者:中医师张先生  | 我要投稿

老人新冠夜热早凉,青蒿鳖甲汤案!一男94岁,主诉:新冠后夜间发热;曾经输液一周,肺炎好转但是夜间发热。目前伴有纳差口干乏力,咳嗽少量黄痰,晚间发热,无汗,尿黄,大便两天没去。有点胸腔积液。平时便秘;舌红少苔裂纹。 本案患者老年人90多岁,下元本亏,加上新冠发热耗伤气阴,虽然输液好转难免留邪;目前邪气入了下焦损伤肝肾阴分;故而夜热早凉。青蒿鳖甲汤主之: 青蒿,鳖甲,沙参,杏仁,桔梗,知母,丹皮,生地,火麻仁,神曲,甘草,三剂日一剂, 二诊:上次处方,服用一剂,夜间发热寒颤,第二天出现口苦,加服小柴胡。目前夜间发热退;纳差,不想吃饭,口干口渴不想喝水,咳嗽少量黄白痰,晚间发热好了,无汗,浑身不痛,尿黄,大便两天没去;舌淡红苔少。肺胃阴亏,痰热未尽,再改沙参麦冬汤加减: 桑叶,杏仁,桔梗,浙贝母,连翘,沙参,麦冬,生地,天花粉,扁豆,谷麦芽,炙甘草,三剂一剂, 按:青蒿鳖甲汤;吴鞠通解释:夜行阴分而热,日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知,热退无汗,邪不出表而仍归阴分,更可知矣,故曰热自阴分而来,非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分,混处气血之中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪;以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出;细生地清阴络之热,丹皮泻血中之伏火;知母者,知病之母也,佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也∶鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。 我在原方基础上加了杏仁沙参桔梗浙贝母等无非也是兼顾咳嗽咳痰,还是以青蒿鳖甲汤为基础。 二诊热退足见对症;关于出现寒战,此乃正邪相争,不要以为这是加重迹象。注意在外感当中尤其常见。叶天士在《外感温热篇》当中说道:若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出。解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。本案虽然不在气分,但是服用滋阴透热青蒿鳖甲汤出现症状跟气分战汗类似,因此可以当作战汗看待。 食欲不振,舌红苔少,这是胃阴不足,治疗胃阴不足沙参麦冬汤等,即时叶天士根据经方麦门冬汤变化而来;可以说仲景之功臣非叶天士莫属。 清·吴鞠通《温病条辨》云:“燥伤肺胃阴分,或热或咳者,沙参麦冬汤主之。”方中沙参、麦门冬主治燥伤肺胃阴津,有甘寒养阴、清热润燥之功,为君药;玉竹、花粉为臣药,玉竹养阴润燥,天花粉清热生津,两药相配可加强君药养阴生津、清热润燥之功;同时佐以冬桑叶滋阴润燥;胃液既耗,脾的运化必受影响,故用生扁豆健脾胃而助运化。诸药相配,使肺胃之阴得复,燥热之气得除,清不过寒,润不呆滞,共奏清养肺胃,育阴生津之效。而我在此基础加杏仁桔梗浙贝母连翘等仿桑菊饮之意,兼顾咳嗽,毕竟还有肺经症状。(吴修飞)

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