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刷医保卡买药套现?这项条例今天实施,向“倒卖药品”亮剑!

2021-05-01 19:06 作者:帮帮团V直播  | 我要投稿

医疗保障基金的使用,关系到广大群众的切身利益,作为我国医疗保障领域的首部行政法规——《医疗保障基金使用监督管理条例》,5月1日正式实施。

条例明确要求,医保基金专款专用,

任何组织和个人不得侵占或者挪用。

那这部《条例》的实施对医保基金的使用

和监管会起到哪些作用呢?

 

帮帮团记者街头调查,药贩子如何收药卖药

早前,对于违规使用医保账户,

帮帮团记者也进行了一番调查,

我们就先来看看,

药贩子是如何从中作梗的。

👇👇👇

这是帮帮团记者在福州市尤溪洲大桥旁的人行天桥下拍到的画面,整个交易过程在短短几十秒内完成。

 

药贩子向记者透露,

他们回收的药大多数是进口药,

并且还给记者提供了一张名片,

名片上除了联系方式,

还罗列了几十种回收药品的种类。

参保人员刷完特殊病种额度,套出药品售卖获利

药贩子说,这些卖药的人通过

刷医保卡里面的医保基金购买药品,

再倒卖到他手上,

通过医保统筹基金的套现来获利。

 

药贩子说医保卡里的钱一年一清 ,

让一些人觉得,

与其眼看着剩余额度过期作废,

不如都刷出来让自己拿到现钱。

 

? 什么是特殊病种?

特殊病种,指的是可以通过门诊治疗不需要住院治疗,仍长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。例如恶性肿瘤、糖尿病、高血压等等。为了减轻特殊病患者的负担,国家专门设置了特殊病种待遇,每个人每种病每年有一定的额度,在额度之内,患者只需自己支付一小部分费用,大部分费用由医保基金统筹支付;然而一些参保者利用这一项待遇,进行套取医保基金,谋取私利。由此也衍生出收药这一灰色产业链。

-点击查看答案-

那么,

药贩子是怎么样从中谋取利润的呢?

为了深入了解,

记者从药店买来一盒胃药,

与男子进行交易。

了解到,药贩子不仅是收药,

还会直接向需要的人兜售收购来的药品。 

回收的药品,

最主要的还是流向这些药贩子的上线,

而且价格也随行就市,

哪个上线给的价格高就给哪个。

 

通过低入高出,

药贩子靠量贩医保药品获利,

那么,做这行就没有风险吗?

这名药贩子竟口口声声说不违法。

 

药贩子绕开严格的审核监督环节,收购药品并转卖,严重扰乱市场监管秩序,是可以按非法经营罪入刑的。

 

这些二手的药品流通到市面上,一方面逃脱了正规渠道的监管,一方面存在储存运输过程中不规范,会出现导致药品品质出问题,影响身体健康的隐患。

药店经营者:买卖二手药品得不偿失

如何保障医保基金的正规使用,

牵涉到参保人员、医疗机构、

医保部门、监管部门等各个方面。

那《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施

对医保基金的使用和监管

会起到哪些作用呢?

 

作为连锁医药机构的经营者,刘先生说,想要卖药套现的人,因为想用医保统筹账户里的钱,只能到医疗机构去开药。而药贩子收来的药,因为有严密的追查系统,正规的药店也不敢收。

 

那医院是否存在乱开药现象呢?

医保部门的工作人员表示,

容易出现多开药乱开药的医生,

往往是人情或者自身的业绩需要。

 

因此为了保证医保基金的规范使用,

从摄像头,到人脸识别,

再到医生电脑里的患者病情事前提醒系统,

这一系列的技术手段现在已经基本到位了。

 

在部分地区,也尝试了一些办法,

来防止药品的倒卖,

在石狮的一家卫生服务中心,

患者从药房领到的药品包装盒

还被加盖了不可逆、不可移除的印章,

印章上印有单位名称及电话,

具有较高辨识度。

这么做也是进一步杜绝

频繁开药、乱开药,

减少医保基金的损失浪费的一种尝试。

参保者倒卖药品,超过3000元涉嫌诈骗

调查过程中,

记者也将倒卖药品的行为

反映给了辖区市场监管部门,

相关部门之后也开展了专项执法行动。

从最近一个月的调查来看,

这样的现象已经有所收敛。

而该现象之所以屡禁不绝的原因

就是违法成本不大,

以往被处罚往往是药贩子。

向药贩子兜售药品的参保人员,

在以前只会被劝导教育。

而现在,《条例》正式实施,

参保人员再这么做也会受到处罚。

 

条例对个人利用医保待遇转卖药品,

获得非法利益的做出明确规定:

将暂停其医疗联网结算3至12个月,

并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。

 

福州市医保局稽查稽核处负责人 林凡:

结算数据我们都在我们医保信息系统之中,我们所有的证据都在那,我希望这个参保人不要有这个侥幸心理来进行牟利,3000元以上,我们就要进行立案调查,并移送给公安机关,是我们的刑法第266条规定诈骗罪来进行一个处理。

记者从省药品监督管理局了解到,

近日,该局也发出通知,

要求下属机构及各地市场监督管理部门

开展专项整治和检查,

通过流通环节的查处,

来遏制倒卖药品的乱象。

《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施,则是第一次用法规的形式来保障医保基金账户的安全和规范使用。

帮帮团提醒,医保基金里的钱是救命钱,是大家生病治病的一种保障,就别想着薅羊毛了;另一方面,应尽量在正规药房药店购买药品,发现明显低于市场价或来源不明的药品,要及时向监管部门举报。

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