针灸（一）

全文，选自王启才前辈的《针灸解惑》 读到这一章的时候深感认同与感激，学习练习了很多手法，平日练针操作的时候虽然会有逐渐进步，但疗效总是达不到预期，“度”的把握是大关，但现在能做的是“了解”，自己做不到但要知道不同人都做到什么程度，从中找到差距，层层进阶。下文讲到的，正是近来亲身感受最深刻的。自己从患者和医者两个角度都有很大改变。 “治神守气”——针灸治疗的第一原则 《素问·宝命全形论》说：“凡刺之真，必先治神……经气已至，慎守勿失。”旨在言明治神守气是针灸治病的基本原则。然而，这一重要的针灸治疗原则，在笔者主编的新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》（第1、2版）之前，却没有被纳入针灸治疗原则之中去。 （一）治神 所谓治神，一是在针灸施治前后注重调治病人的精神状态；二是在针灸操作过程中，医者专一其神，意守神气；病人神情安定，意守感传。可见治神贯穿于针灸治病的全过程之中。 《灵枢·官能》说：“用针之要，无忘其神……徐语而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾。”唐·孙思邈《备急千金要方·大医精诚》也说：“凡大医治病，必当安神定志。”提示我们在施行针灸治疗之前，医者必须把针灸疗法的有关事宜告诉病人，使之对针灸治病有一个全面的了解和正确的认识，以便稳定情绪，消除紧张心理，这对于初诊和精神紧张的病人尤为重要。 在致病因素的影响下，人体会发生一些器质性病变或功能性障碍等一系列病理现象。与此同时，人体内的抗病机制也会调动起来，产生一系列生理反应以与病邪作斗争，这种现象在《黄帝内经》中称为“正邪共会”，现代中医学则称之为“正邪交争”。《灵枢·九针十二原》中指出，“神客在门”。“神”指正气，也就是抗御疾病的因素；“客”是邪气，亦即各种致病因素。如果抗御疾病的因素能充分动员起来，就能拒病邪于机体之外。正所谓“正气存内，邪不可干。”针灸具有“治神”的作用，就是通过治理神气，调动和加强抗御疾病的积极因素，从而消除导致疾病的消极因素。 古人十分注重针灸医生的服务态度，因为医者在为病人做针灸治疗的过程中的态度，既影响到病人的心理活动，同样也会影响到医者自身操作的准确性。在与病人的接触中，医护人员的言行举止和表情也都相当重要，好的服务态度才能营造治疗室良好的气氛，取得病人的信赖和配合，医生在病人心目中的地位和声望也会逐渐提高。 《素问·举痛论》说：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《灵枢·终始》说：“大惊大恐，必定其气乃刺之。”金元·窦汉卿《针经指南·标幽赋》亦云：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺之，使本神定而气随；神不朝而勿刺，神已定而可施。”对于个别精神高度紧张、情绪波动不定以及大惊、大恐、大悲之人，应暂时避免针刺，以防神气散亡，造成不良后果。而对于一些患疑难病证、慢性痼疾或以情志精神因素致病者，还应在针灸治疗期间多做深入细致的思想工作，使他们能够充分认识机体状态、精神因素对疾病的影响和作用。鼓励他们树立并坚定战胜疾病的信心，积极配合治疗，加强各方面的功能锻炼，促使疾病的好转和身体康复。正如宋·赵估《圣济经·知极守一章》中所云：“治病之道，必观其态，必问其情，以察存亡得失之意。其为治也，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦……盖以神受则意诚，意诚则功效倍故也。” （二）守气 针灸疗法所言之气，主要指经气。经气即经络之气，也称“真气”，是经络系统的运动形式及其功能的总称。《灵枢·刺节真邪》说：“用针之类，在于调气。”经气的虚实是脏腑、经络功能盛衰的标志。针灸治病十分注重调节经气的虚实，也就是通过调经气发挥对脏腑、经络的调节作用。经气在针灸疗法中的体现有得气、气行、气至病所等形式。而得气的快慢、气行的长短、气至病所的效应，常常又与病人的体质、对针刺的敏感度、取穴的准确性、针刺的方向、角度、深度、强度及补泻手法等因素密切相关。在这些众多的因素中，医者的治神守气，病人的意守感传往往对诱发经气、加速气至、促进气行和气至病所起到决定性的作用。 《灵枢·九针十二原》说：“粗守形，上守神。”守神也即守气，守气的过程也含有治神的内容，守气必先治神。清·吴谦《医宗金鉴·刺灸心法要诀》说：“凡下针，要病人神气定，息数匀，医者也如之。”可见，治神绝非只是医者治病人之神，医者自身也有一个治神、正神的问题。《素问·诊要经终论》早有“刺针必肃”之古训，医者在病人面前要庄重、严肃，不可轻浮、失态。对待病人要和蔼、亲切，如待贵人，切忌冷漠粗暴、以貌取人。在针灸施术的整个过程中，注意力必须高度集中。取穴认真、准确，操作细心、谨慎。不可粗心大意，马虎从事。特别是在行针过程中要专心致志，做到“神在秋毫，意属病者”（《灵枢·九针十二原》），“必一其神，令志在针”（《灵枢·终始》）。认真体验针下的感觉，仔细观察病人的神色和表情，耐心询问病人的主观感觉，既察言又观色。如气不至，则可恰当运用切、扪、循、按等行气辅助手法，或巧妙配合语言暗示，以诱发经气的出现。一旦针下气至，就要“密意守气”，做到“经气已至，慎守勿失……如临深渊，手如握虎，神无营于众物”（《素问·宝命全形论》）。 从病人言，针前安定情绪，消除紧张心理，愉快接受针灸治疗，能为守气打下良好的基础。在针灸施治过程中，病人也应平心静气，放松肌肉，全神贯注，意守病所。如能在医者进针、行针过程中配合作呼吸运动，其意守感传的效果会更好。西晋·陈寿《三国志·方技传》中记载的名医华佗在为人针灸治病时“下针言：‘当引某许，若至，语人’。病者言：‘已到’，应便拔针，病亦行瘥。”这里面就寓意着治神守气的科学道理。 综上所述，治神与守气是充分调动医者、病人两方面积极性的关键措施。医者端正医疗作风，认真操作，潜心尽意，正神守气；病人正确对待疾病，配合治疗，安神定志，意守感传。既体现了医者的良好医德，又贯穿了“心理治疗”于其中。所以能更好地发挥针灸疗法的作用，提高治疗效果。同时，还能有效地防止针灸异常现象和意外事故的发生。