从零开始学中医：望舌苔

7.3.1舌诊-舌苔-苔质

同学们好， 现在我们继续学习，舌诊之望舌苔。

舌苔，是指舌面上的一层苔状物，由胃气蒸化水谷之气而产生。

正常的舌苔，为薄白苔，颗粒均匀，干湿适中。

由于患者的胃气有强弱，病邪有寒热，所以可以形成不同的病理性舌苔。 所以我们通过望舌苔，可以来诊断胃气的有无以及病邪的性质。

7.3.1苔质

首先我们来学习的第一个部分就是望苔质。

苔质，是指舌苔的质地和形态， 它主要观察舌苔苔质的厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假等方面的变化。

（一）薄、厚苔

我们先来学习薄、厚苔，

【舌象特征】

薄苔，是指透过舌苔，能隐隐地见到舌体的舌苔，又叫见底苔；

厚苔，是指透过舌苔，不能够见到舌体的舌苔，又称为不见底苔。

我们看这两张图：

左边这张图，就是薄苔。我们可以透过舌苔，看到舌面上的舌乳头，以及舌肌部分，这种舌苔就是薄苔。

而右边这张图，是厚苔。我们透过舌面上的舌苔，尤其是透过厚厚的舌苔，看不到舌下肌肉的部分，这种舌苔就是厚苔。

【临床意义】

厚苔和薄苔主要反映邪气的盛衰以及邪气的深浅。

薄苔，首先是有苔，所以它是有胃气的。其次，薄苔，是正常舌苔，或接近正常的舌苔，因此，即使有病，病情也不重。所以，薄苔通常见于表证初起，里证病情轻浅，胃气未伤的病变。

厚苔，首先也是有苔，表明有胃气，正气尚充足。其次，厚苔，一定是有病变，而病变一定来自于邪气。通常与宿食积聚，或痰浊停聚有关。所以，厚苔，主要见于里证。相对于薄苔而言， 厚苔的病情是比较重的。

【转化意义】

厚苔和薄苔，可以随着病情变化，而相互转化。

如果舌苔由薄转厚，通常表明：邪气由浅入深， 由轻到重，病情在加重；

如果舌苔由厚转薄，通常表明：正气胜邪，病情减退，疾病在好转。

我们用两个例子来说明。

比如，第一个例子是初起时见薄白苔， 经过一段时间后，舌苔不断加厚，变成黄厚腻苔。舌苔由薄变厚， 说明了邪气渐渐的入里化热， 这是病情加重的表现。

而下面这个例子，舌苔原先见黄厚黏腻苔，邪气较重，湿热明显。通过清热化湿治疗之后，舌苔渐渐变薄，接近于正常的薄白苔。说明清热化湿的治疗有效，病情在好转。

所以，厚苔和薄苔，随病情变化，而发生转化：由厚转薄，病情是减轻；由薄转厚，病情在加重。

（二）润、燥苔

下面我们来学习润苔和燥苔。

【舌象特征】

润苔，是指舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。

而燥苔，是指舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。

【临床意义】

润苔和燥苔，主要反映体内的津液盈亏和输布情况。

润苔，正常人可以见润苔，表明津液充足。病变时也可见润苔。那这是什么病呢？什么病不会损伤津液呢？答案是寒邪、或湿邪，引起的寒证或湿证，不损伤津液，因而可以见到润苔。

而燥苔，表明津液已经受伤，比如：热证，或燥证，会损伤津液而出现燥苔。另外阳虚，津液不能够上承到舌面，也会表现出来干燥。这个阳虚，津液不能上承，是我们通常容易忽略的一个原因。

【转化意义】

润苔和燥苔，也会随着病情变化，而相互转化。

如果舌苔由润转燥，说明：第一，热邪加重，损伤津液；第二，阳虚加重，津液失去输布。所以由润变燥，通常是病情加重的表现。

如果舌苔由燥变润，说明：第一，热邪减退，津液恢复；第二，阳气回复，饮邪已经被蒸化。这是病情好转的征象。

所以润苔和燥苔，随病情变化，也会发生转化：由润变燥，病情是在加重；由燥变润，病情是在好转；

（三）腐苔和腻苔

第三个，我们来学习腐苔和腻苔。

【舌象特征】

腻苔，是我们生活中间非常常见的一种舌苔，尤其是在中国南方。

腻苔，是指苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不易脱落的一种舌苔。

看这几张图，图中显示，舌苔都很脏很厚，而且有一种油腻腻的感觉，这些舌苔的颗粒细腻而致密。在生活中，看到这种舌苔，有人会用牙刷去刷，但是刷不掉，这种舌苔就叫做腻苔。

下面这张图，舌苔的颗粒比较粗大，象豆腐渣堆积在舌面，根底松浮，揩之易去，或成片脱落，脱落之后舌底光滑，这种舌苔就是腐苔。

【临床意义】

腻苔和腐苔，都是舌苔上堆积了很多的苔状物。这苔状物，都与湿浊、痰饮、饮食积滞有关。

腐苔的形成，多因阳热有余，胃中浊邪上泛之蒸，聚积于舌面而形成的。主食积胃肠、痰浊内蕴。如果，腐苔的舌苔成片的脱落，脱落之后，舌底光滑，表明这种腐苔是有胃气衰败的表现；

而腻苔，刮之不去，揩之不易脱落，表明胃气充足，但是邪气亢盛，这个邪气主要与湿浊、痰饮、饮食积滞等阴邪有关。在中国南方，由于湿气较重，所以腻苔是非常常见的舌苔。

由于湿浊、痰饮、饮食积滞这些阴邪堆积舌面时，本来的颜色应该是白色；阴邪邪气重，则舌苔质地通常偏厚；而阴邪不会伤津，则舌苔质地润泽。因此腻苔的完整描述，应该是白厚腻而润苔。通常简称为白腻苔。

如果白腻苔，由白转黄，而成黄腻苔，则表明湿浊，痰饮、饮食积滞，已经化热，而为湿热，痰热，或食积化热的征象。

（四）剥（落）苔

第四种，是剥（落）苔。

【舌象特征】

剥苔，是指舌苔全部或部分的剥落。剥落处的舌面光滑无苔。

我们来看这张（剥苔）图。这张图的舌面上，有少许舌苔，而且看起来不牢固，如果被压舌板给刮掉之后，舌面上就没有舌苔了。因此剥苔，又可以描述为少苔或无苔。

类剥苔，是指舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生的舌苔颗粒，或乳头可见。

【临床意义】

剥苔和类剥苔，通常都见于虚证，与胃气不足、胃阴枯涸或气血两虚有关。

因为我们讲过：舌苔是胃气熏蒸，胃气上潮而形成的，有舌苔则有胃气，有正气。

舌苔剥落，表明胃气、正气亏损；如果舌苔完全剥落，表明正气亏损严重。

剥落苔，是哪种正气不足造成的，这需要根据舌色的变化来判断。

比如：

这张（剥苔）图，整个舌质的颜色是红色的，所以有热。而舌苔少甚至无苔，表明有虚。因此舌红苔剥，或舌红少苔或无苔，是有虚，又有热的征象，所以这是阴虚火旺典型表现；

如果舌淡苔剥，而且出现类剥苔，通常是由于血虚和气血亏虚引起的。

如果舌苔完全剥落，舌面光洁如镜，称之为镜面舌。

镜面舌有两种，一种是红色的镜面舌，由于舌苔完全剥落，正气大亏。红色镜面舌，为胃阴枯涸、胃阴大亏的表现，属阴虚重证。

另外一种，是白色的镜面舌，舌色晄白如镜，甚至毫无血色，通常是营血大亏，阳气将脱的危重证候。

镜面舌，不管是红色的镜面舌也好，还是白色的镜面舌也好。它们都是属于人体的正气严重亏损所引起的病证。

还有一种剥落苔，叫地图舌。是指，舌苔不规则剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移。地图舌通常是由于胃气、胃阴不足所导致。

【舌苔有无、消长、剥落转化意义】

观察舌苔的有无、消长和剥落变化，不仅能测知胃气、胃阴的存亡，还可以反映邪正盛衰，判断疾病预后。

如果舌苔从有到渐渐的剥落，表明人体正气在逐渐亏损。

如果舌苔剥落后，又慢慢长出薄白苔，这是邪去正胜，胃气渐渐恢复的好转征象。

【正常舌苔和镜面舌的区别】

下面，我们用这两张图，来说明正常舌苔和镜面舌的区别。因为有些人在描述自己的舌头时候，说自己舌面上面没有舌苔，其实它所表达没有舌苔，是指这种薄白苔。

薄白苔和完全没有舌苔的镜面舌的区别就是：

薄白苔，是舌面上可以看到薄薄的一层舌苔，尤其是可见颗粒状的舌乳头。而镜舌面上完全没有舌苔，而且颗粒状的舌乳头也是完全见不到的。

薄白苔是属于正常的，说明正气充足，而且没有邪气。而镜舌面，是属于正气大亏；红色镜面舌，是属于胃阴枯涸之象，白色镜面舌，是营血大亏，阳气将脱之象。

（五）偏、全苔

第五个，我们要看看偏、全苔。

【舌象特征】

全苔，是指舌苔遍布舌面。

偏苔，是指舌苔仅仅只是布于某一个局部。

【临床意义】

全苔，通常为邪气弥散，湿痰阻滞引起的病变；

而偏苔，表明舌面所分候的脏腑有邪气停聚。

比如：

舌苔偏于舌尖，表明邪气入里未深，而胃气已经受伤；

舌苔偏于舌根，表明外邪虽然退了，但是胃滞依然存在。

舌苔仅见于舌中，表明了痰饮、食浊停滞中焦；

舌苔偏于左或右，因为舌两边对应肝胆经，所以它与肝胆湿热有关。

（六）真、假苔

第六，也是最后一个，就是真假苔。

【舌象特征】

真苔，是指舌苔紧贴在舌面，不容易刮去，又称为有根苔；

而假苔，是指舌面上舌苔不紧贴于舌面， 容易被刮掉，刮苔后，再也没有舌苔，可以见到光洁的舌面，又称为无根苔；如果假苔完全刮去后，就称为镜面舌。

【临床意义】

真苔和假苔对于辨别疾病的轻重、预后有着重要的意义。

真苔，表明有胃气。

当疾病初期和中期时，见厚厚的真苔，表明了胃气壅实，病情比较深重；

久病见真苔，表明胃气仍然还存在；

假苔，表明胃气匮乏。

新病见假苔，表明邪气渐聚，病情较轻；

久病见假苔，表明胃气匮乏，病情较重。

以上，是望舌苔的苔质的内容。下节课，我们将继续学习望舌苔的苔色的内容。

同学们，本节课就讲到这里。

 

各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。