我很关键 也很脆弱 半月板损伤修复（meniscal repair）
半月板是 C 形纤维软骨，具有凹的上表面和平坦的下侧，它们与股骨髁和胫骨平台的各自界面相匹配。外侧半月板呈对称的 C 形，而内侧半月板呈新月形 ，因为内侧半月板的后角总是大于前角。内侧半月板比外侧半月板具有更牢固的囊状附着。这使得内侧半月板的活动性降低，这也是内侧半月板更容易受伤的原因之一。
半月板
本文主要是描述常见的半月板损伤后修复手术的适应症以及相关问题
01
适应症
（1）红-红区（血管化的区域）的周围：
血管供应对半月板愈合至关重要。从腘动脉分支出来的内侧、外侧和中间膝状动脉为每个半月板的下部和上部提供主要血管。膝中动脉是一条小的后支，在胫股关节的后内侧角穿过腘斜韧带。由这些动脉分支产生的半月板前毛细血管网络起源于膝关节沿半月板周边的滑膜和关节囊组织。只有10%～30%的外周内侧半月板缘和10%～25%的外侧半月板缘有直接血供。来自前角和后角的韧带内血管短距离进入半月板物质并形成末端环，提供另一条直接的营养途径。每个半月板的其余部分（65% 至 75%）仅通过扩散从滑液中获取营养。
膝状动脉汇合（前视图）
红色外1/3血管分布 红-白中间1/3 白 内1/3无血管
三个区域决定了半月板损伤的愈合预后：红-红、红-白和白-白. 红色区域充满血管，因此具有良好的愈合预后。红白带位于血管供应的边界，一般愈合预后良好。白色-白色区域相对无血管，愈合预后较差。
（2）下缘宽度与半月板修复复合的能力相关
边缘宽度是从撕裂处到周边半月板囊交界处的距离，与半月板修复愈合的能力相关。与低边缘宽度的撕裂相比，高边缘宽度的撕裂减少了血液供应，并且不太可能愈合。
参考文献对半月板修复的回顾性研究，包括治疗选择和修复的基础科学。在年轻患者中，如果可能，半月板修复优于半月板切除术。撕裂更靠近半月板囊交界处和相应的血液供应，可以提高愈合率。这意味着较小的边缘宽度撕裂具有更好的愈合潜力。文献中特意指出，较大的撕裂比较较小的撕裂失败率更高。
（3）垂直与纵向的撕裂
柄桶样半月板撕裂✔✔✔
最常见的手术指征是有症状的半月板撕裂不能自愈，而移位或锁定的桶柄撕裂代表了手术干预的绝对指征。
纵向半月板撕裂平行于圆周纤维的方向发生。桶柄撕裂是纵向撕裂的一种变体，因为当撕裂从半月板的最内侧向外周行进时，纵向纤维也被破坏，垂直纵向半月板撕裂被认为是修复的理想选择，因为它的圆周纤维破坏最小。
纵向撕裂半月板缝合
径向、水平或退行性撕裂❌❌❌
皮瓣和径向半月板撕裂也会破坏这些环状胶原纤维，并且更适合清创而不是修复。退行性半月板撕裂涉及多个组织裂解面、分层和钙化囊肿形成，与相关的 OA 体征相关，例如骨赘和关节软骨损伤，几乎总是需要清创而不是修复。报告了在初始损伤后 8 周内进行半月板修复的更好结果，并且 OA 的可能性增加，距离初始损伤的时间越长。然而，如果位置和半月板损伤类型符合修复标准，则在初始损伤后 8 周或更长时间后报告了良好的结果。
退行性半月板撕裂
（4）长度在1-4厘米的撕裂
并非所有半月板损伤都需要手术治疗。小于 1 厘米的撕裂，稳定且位于周边的垂直撕裂，以及不完整的纵向撕裂，具有良好的自愈倾向。位于外侧半月板后角的小撕裂甚至根部撕裂也显示出良好的保守治疗长期效果。
文献年龄小于 40 岁且无轴向错位的红-红或红-白区域大于 1 cm 但小于 4 cm 的急性撕裂具有垂直破裂模式，是半月板修复的良好指征。
（5）根性撕裂
内侧半月板后根撕裂 (MMPRT) 是最常见的损伤，占半月板手术的 10% 至 21%。由于其活动性降低和负荷大，内侧半月板后根比后外侧根更容易发生病变。
半月板根撕裂分类系统说明后内侧半月板根。类型 1：部分稳定撕裂。类型 2：从附件 9 毫米内完全径向撕裂。类型 3：桶柄撕裂，根部完全脱落。类型 4：复杂的斜向或纵向撕裂，伴有完全的牙根脱离。类型 5：根部附件的骨撕脱骨折。
半月板根部撕裂的治疗因损伤的严重程度、损伤到手术干预的时间和关节软骨的状况而异。手术修复的目标是恢复关节接触压力、关节运动学和延缓 OA 的发展。因此，弥漫性 Outerbridge 3-4 级患者不适合进行手术修复；然而，对于那些有局灶性软骨缺陷的人，可以考虑使用它来缓解症状。后半月板根部撕裂最常用的治疗方法包括非手术治疗、部分半月板切除术或修复。
经骨半月板根部修复示意意图
半月板根修复和关节炎
据文献报道，在半月板根修复术后平均随访 30.3 个月且平均年龄为 54 岁时，仅 10% 的患者观察到关节病进展。因此，可以得出结论，至少 79.7% 的 内侧半月板后根附着（MPRT） 患者可以通过手术修复避免退行性改变。在 Feucht 等人的系统评价中，据报道 84% 的患者在半月板根修复后的 Kellgren-Lawrence 分级量表上没有进展 OA（关节炎） 。这些研究表明，半月板根修复可以减缓骨关节炎的进展。
半月板根修复和半月板挤压
半月板根修复的挑战之一是在随访期间存在半月板挤压。Chung 等人报告说，在四项研究的 117 名患者的评估中，半月板挤压并未减少，而 Feutch 等人。发现内侧半月板挤压率为 56% 。Kim 等人发现 86.7% 的患者半月板挤压减少 。挤压的生物力学后果尚未完全了解；然而，随着半月板挤压的增加，关节负荷可能会增加。因此，半月板根部的解剖复位和固定到解剖足迹很重要。
（5）急性修复联合 ACL重建
应修复伴随 ACL 断裂的半月板撕裂，因为不治疗 ACL 的愈合率很低，而且临床症状会随着时间的推移而加重。相反，由于愈合趋势较差，老年患者的退行性水平和复杂撕裂以及无血管区的撕裂不推荐用于半月板修复。
前后交叉韧带与半月板分布图
有充分证据表明，在同时进行前交叉韧带 (ACL) 重建的情况下，半月板愈合得到增强。这可能会影响修复的适应症以及修复技术。半月板修复技术随着时间的推移从最初的开放式修复发展到由内而外和由外而内的缝合修复，再到更新的全内修复装置。目前的黄金标准仍然是由内而外的垂直褥式缝合修复。全内部维修最好保留在特殊情况下。
02
常见问题解答
半月板修复的目的是什么？
半月板是膝关节传递负荷和减震的重要结构。活动时膝盖承受的重量是体重的5倍，其中一半的力在膝盖伸直时通过半月板传递，85%的力在膝盖弯曲90度时通过半月板传递。半月板的丢失会增加关节（滑动）软骨的压力，从而导致退行性变化。成功的半月板修复可以保留半月板组织并减轻这些变化。
健康的半月板能均匀的分配负荷
半月板撕裂手术可以帮助：
让您回到运动或其他活动中。
提高机动性。
让你的膝盖更稳定。
预防或减缓关节炎的发展。
减轻或完全缓解疼痛。
有半月板损伤症状，选择不治疗会怎么样？
加速半月板以及软骨的磨损，增加关节炎的风险，严重的患者可能需要膝关节置换。
半月板缝合有什么风险？
关节镜膝关节手术非常安全，只有很少的并发症：
晚年患关节炎
血块
感染
膝盖附近的神经和血管受损
关节僵硬
麻醉问题，例如心脏或肺部问题
半月板缝合术后都恢复得怎么样？
半月板修复成功率为 85-90%。
同时接受前交叉韧带重建的患者的半月板修复效果显着改善(91%)，而有前交叉韧带重建史的患者半月板修复成功率 (63%) 明显较差。半月板修复治疗的总体成功率很高。
在大多数研究中，他们进行了第二次核磁共振检查以确认病变是否愈合。当第二次 MRI 上没有病变并且患者能够恢复其正常生活/活动时，则认为患者已痊愈。
锁定的桶形手柄、半月板撕裂作为孤立手术修复时愈合率很高；即使在重建前完全负重和活动是允许的，并且当撕裂位于白对白区域时也是如此。受伤和手术之间的年龄或时间不会影响通过半月板修复治愈的人数。
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半月板撕裂的症状和诊断
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相关文献：
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7https://www.dovepress.com/meniscectomy-indications-procedure-outcomes-and-rehabilitation-peer-reviewed-fulltext-article-ORR
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9、https://www.physio-pedia.com/Meniscal_Repair
