扩张型心肌病

导入语：

🌟心血管内科的大门真正的打开在于这一组原发性心肌病

     而心肌病的麻烦在于心衰

        🍃扩张型心肌病的心衰：

             慢性全心衰

             收缩不能心衰

             超声看LVEF（左室射血分数）<40%定收缩不能心衰

      🍃肥厚型心肌病的心衰

            舒张不能心衰

           超声看E/A 

          E峰：心室舒张抽吸血液回流的血液流速峰值

           A峰：心房收缩推动血液回流的血液流速峰值

           E/A正常值>1.2（心房是个初级泵，有它没它都过年）

        🍃心血管内科三大舒张不能心衰

           1⃣️肥厚型心肌病

           2⃣️冠心病早期

           3⃣️高心病早期

🌟

体会：

外科的结肠癌以肠梗阻（拉不出💩）来就诊 

扩心病以心衰（夜间阵发性呼吸困难）来就诊

    🍃

     夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）必须用吗啡：通过镇静作用极大地降低机体的耗氧量

     支气管哮喘禁用吗啡：吗啡有致支气管平滑肌痉挛作用

🌟一句话讲明白一个病

扩心病三联征：充血性心力衰竭、附壁血栓、各种心律失常

🌸诊断

彩超

1⃣️往往从左心室开始的缓慢而隐匿地逐渐进展为全心大

2⃣️不破坏瓣膜，但因为瓣环口扩大会发生相对性的关闭不全（明明不破坏瓣膜，偏偏有杂音）

3⃣️食管内超声可以看到左心耳处的附壁血栓

4⃣️室壁弥漫性运动减弱，LVEF降低

    （单个心肌细胞收缩能力减弱不是问题，心室肌之间活动不协调才是麻烦）

 当LVEF<40%时，定收缩不能心衰

 当LVEF<35%时，药物治疗无效，得上CRT

    🍃

心梗室壁瘤：室壁局部矛盾运动

🌸治疗

对症治疗

扩心病三联征：充血性心力衰竭、附壁血栓、各种心律失常

1⃣️慢性心衰的治疗

扩心病对于心率的要求很严格

用伊伐布雷定控制静息时心率<70次/分

🍃

控制心率不用经典的B受体阻滞剂是因为它不仅仅负性变时而且负性变力

伊伐布雷定是If通道阻滞剂，只负性变时，不负性变力

由此我们关注到生理学：

窦房结四期自动去极化有三个电流：

   （1）逐渐衰减的Ik（最重要）

   （2）逐渐增强的If

  （3）逐渐增强的T-Ca

2⃣️附壁血栓

华法林抗凝治疗

3⃣️各种心律失常

    CRT- D（心脏再同步化治疗）：与心脏起搏器和ICD相结合的双心室同步起搏

    扩心病装起搏器装DDDR

    🍃熟悉一下起搏器的名称：

        AAI：感知的是自身心房信号，心房信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲

       VVI：感知的是自身心室信号，心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲

       DDDR：感知的是自身心房和心室信号，心房及心室信号被感知后抑制或触发起搏器发放一次脉冲，并且起搏频率可以根据病人的需求进行调整

    🍃

    扩心病是短阵室颤猝死的➡️装ICD（植入型心律转复除颤器）

    肥厚型心肌病是跑步猝死的