内科学-血液系统-贫血性疾病总论

一、定义
1.贫血：外周RBC容量↓，低于正常范围下限
2.标准：成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L

二、严重程度数值划分标准：三六九等

三、分类
1.按红细胞形态分类

2.病因分类
1）红细胞生成减少
（1）造血干祖细胞异常所致贫血
再障：骨髓造血功能衰竭
（2）造血调节异常所致贫血：骨髓基质细胞受损、淋巴细胞功能亢进、造血调节因子不足（EPO）、造血细胞凋亡
（3）造血原料不足：叶酸、VitB12缺乏、铁缺乏
2）红细胞破坏过多：溶血性贫血
3）失血性贫血：凝血性疾病、非出凝血性疾病

四、临床表现（最常见全身症状：乏力）
1.神经系统：头痛头晕、眼花耳鸣
2.皮肤黏膜：贫血貌（查睑结膜、口唇、甲床苍白）
3.呼吸系统：呼吸加深加快
4.循环系统：轻度（活动后心悸、心率加快）、中重度（平常状态下心悸、心率加快）、长期贫血（心律失常、心功能不全）
5.消化系统：食欲下降
6.泌尿系统：血红蛋白尿
7.内分泌系统
8.生殖系统：生精细胞缺血坏死、月经过多
9.血液系统：
1）血细胞的量：RBC↓，Hb↓，血细胞比容↓
2）血细胞形态：大、小、正细胞性贫血
3）红细胞生化成分：合成更多的2，3-DPG
4）血浆或血清成分改变：浆细胞病（M蛋白）、溶贫（游离Hb↑）
5）造血器官改变
6）造血系统肿瘤性疾病：肝脾淋巴结肿大

五、诊断
1.病史：现病史（贫血发生的速度、时间、程度、并发症）、既往史（原发病）、家族史、营养史、月经生育史、危险因素暴露史
2.体格检查：先查生命体征
1）皮肤黏膜苍白、心率改变、呼吸改变
2）伴随症状：出血、浸润、感染
3.实验室检查
1）血常规：网织RBC反映骨髓红系增生的代偿情况
2）骨髓检查：
（1）涂片分类：骨髓增生程度
（2）活检：骨髓造血组织的结构
3）原发病因的检查：更关键

六、治疗
1.对症：输血、止血，抗感染
2.对因：原发病因

参考：内科学（第九版）-人民卫生出版社