临床医师技能操作-胃管置入术操作步骤解析

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胃管置入术

胃管置入术是将胃管由患者鼻孔插入，经咽部，通过食管到达胃内，多用于抽取胃液，胃肠减压，肠胃营养等，操作中应注意避免胃管污染，以及胃管脱出导致误吸。

操作前准备

1.操作者戴好帽子、口罩、洗手；

2.嘱病人取卧位或半卧位，用手电筒检查患者双侧鼻腔，并用湿棉签清洁鼻孔。

3.物品准备

胃管置入术必备的物品有：治疗碗、医用胃管、无菌手套、医用纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、生理盐水、别针、手电筒、听诊器、胶布等。

操作演示——胃管置入术

操作者洗手，戴好帽子口罩，备齐用物，携至患者床旁，核对患者，向患者及其家属解释操作目的及配合方式，患者取半坐卧位，取右侧鼻腔进行置管。戴无菌手套。

铺治疗巾，置弯盘于口角，用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔。备两条胶布。

取出胃管，头端置入盛水的治疗碗内，用20ml注射器经胃管注入空气，若治疗碗中有气泡冒出，提示胃管通畅。或者注射器抽吸生理盐水，能抽出提示胃管通畅。

测量胃管插入长度，成人插入长度为55～60cm。测量方法有两种：

一种是从前额发际至胸骨剑突的距离，

二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

用液状石蜡棉球润滑胃管前端至测量的长度。

沿病人右侧的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，同时嘱患者张口检查胃管是否盘曲在口中。

确认无误后，检查胃管位置，通常有三种检查方法：

第一种方法是：抽取胃液法，这是最可靠的方法，在胃管末端连接20ml注射器抽取胃液，若见到胃液后即可确认胃管已进入胃内。

第二种方法是：将胃管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡逸出，若无气泡溢出即可排除误入气管；

第三种方法是：听气过水声法，将听诊器置于患者胃区，然后快速向胃管内注入10ml空气，听到气过水声即可确认已进入胃内。

确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。

将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或患者衣领处。协助患者取舒适卧位，询问患者感受。整理用物。

注意事项

1.整个操作中，考生最容易遗漏的有两个步骤，即需要向模拟人嘱咐配合的步骤。

第一个处是：在插入胃管14～16cm至咽喉部时，一定要嘱咐模拟人做吞咽动作，以配合胃管插入。

第二个处是：在插入胃管后，一定要嘱咐模拟人张口，检查胃管是否盘曲在口中。

2.在插管过程中病人若出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深吸气，以分散病人的注意力，缓解紧张情绪；

3.如出现呛咳、呼吸困难提示胃管误入呼吸道内，应立即拔管嘱患者休息；若插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。

4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入约15cm达会厌部时，右手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行，直到插入所需的长度。

常见的考官提问

1.应用胃管引流时，是否引流负压越大越好？为什么？

答：不是，假如负压过大，胃的前后壁可能会将胃管堵塞，从而影响引流效果：同时负压过大会损伤胃黏膜

2.在插胃管过程中，出现恶心，如何处理？

答：休息片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张情绪，检査口腔内有无胃管盘曲后继续操作。

3.如果将胃管完全插入，是否会影响引流效果？为什么？

答：是的，胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，从而影响引流效果。

4.请问在插胃管过程中出现呛咳、呼吸困难该怎么办？

答：可能已误入气管，应立刻拔出胃管，让患者充分休息后，再插入胃管。

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