你家医院够干净吗？疫情反弹，必看的院内清洁消毒流程注意点
医院感染（HAI）是提供医疗保健最常见的不良后果。HAIs增加发病率和死亡率，延长住院时间，并增加医疗保健成本。而在疫情反弹的当下，严防医院感染更显紧要。
受污染的表面，特别是高频接触物表面，是病原体的宿主，有助于病原体的传播。因此，医疗保健卫生需要一种全面的、有针对性的、基于风险的方法，以减少患者患HAI的风险，包括手卫生以及环境清洁与消毒。
爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，期刊Journal of Hospital Infection（《医院感染杂志》）刊登了一则相关综述文章，详细概述了医疗机构清洁和消毒的关键要素，包括风险评估、消毒剂和清洁工具的选择、标准化清洁流程的定义以及结构化培训的相关性，为医护人员的日常实践提供参考和指导[1]。
（一）环境清洁和消毒的关键点
01 风险评估
风险分析是对以下三个基本要素进行的全面评估：
患者风险预测（患者易受感染或定植的影响）；
表面风险预测（受病原体污染的可能性和接触和/或间接传播的可能性，以及手接触频率）；
病原体风险预测（存活时间、抗生素耐药性和主要传播方式）
02 消毒剂和工具
除了众所周知的消毒剂，如酒精、氯、醛、胺、氧化剂（如过氧化氢、过乙酸）、酚醛和季铵化合物外，还有改良过氧化氢液体消毒剂、过乙酸-过氧化氢复合消毒剂、电解水和胍类聚合物。
表1总结了当今最常用的环境消毒化学消毒剂的利弊。
通常的清洁和消毒设备包括抹布、湿巾、拖把（包括一次性或可重复使用的拖把头）、桶以及海绵。
“无接触”技术如过氧化氢蒸汽、臭氧和紫外线-C光技术等，通常适用于终末消毒和感染暴发时期。
一般来说，所选工具应产生尽可能少的灰尘或气溶胶。
所有可重复使用的设备都需要每天进行充分的再加工和干燥。
预浸泡消毒湿巾专为一次性使用而设计，可用于快速去除高频接触表面的污染，从而降低交叉污染的潜在风险。
在一些国家已建议，清洁工具分区使用，实行颜色标记（例如卫生间为红色，一般区域为蓝色，与食物相关的区域为绿色，隔离区域为黄色）。
03 清洁规程和充分培训
由于缺乏详细的清洁规程和指导，专家Dancer和Kramer为日常清洁制定了一个简单的四步规程（查看、计划、清洁、干燥）[2]。表2总结了该规程最重要的方面。
专家认为，为能够有效清洁和消毒，人事的良好管理极其重要，包括适当的人员配置比率、薪酬、设备、培训、监督和团队沟通。沟通是改善环境清洁过程的关键方面之一。高质量的培训至关重要，这样保洁人员才能了解环境清洁和相关工作流程的重要性。
表2 清洁的基本原则
从污染最少的区域到污染最严重的区域，由上到下
先清洁离病人最近的（例如床头柜），最后清洁离病人最远的（例如卫生间）
优先清洁手触点，并列出清单
系统擦拭，例如S形擦拭，不得交叉
遵循“一次擦除，一个区域，一个方向”的原则
为每个病区（例如床）使用干净/不同的布或湿纸巾，在擦拭每个区域后或明显脏的区域后，及时丢弃或处理
使用后的抹布不得再次蘸湿或让抹布浸泡在溶液中
注意交叉污染的产生（例如手套和抹布之间），并经常更换抹布
使用洗涤剂去除灰尘，使用消毒剂杀死细菌
如果需要，在使用消毒剂之前，先用洗涤剂清除灰尘
根据厂商的说明，清洁液现用现配，并经常更换，以避免交叉污染
清洁病房后清洁卫生间：从水槽开始，之后依次是瓷砖、淋浴/浴缸区，最后清洁马桶。水槽、淋浴/浴缸区和马桶，抹布专区专用
地板清洁应最后进行
清洁地板前放置警告标志，并在地板潮湿时口头警告路人
04 清洁度评估
评估清洁度的方法包括微生物采样、ATP法、荧光标记法等。
1 微生物采样通常用于评估医院、食品和相关行业的清洁度。
2 ATP是每个生物体的基本能源，ATP法通过检测ATP，从而直接评估清洁的有效性和清洁度。这种方法方便快捷，越来越多地在医院应用。
3 荧光标记法，是在清洁过程之前，标记在高频接触表面。清洁后，使用便携式紫外线光检查是否有残留物。
（二） 临床相关病原体的管理
一些病原体，如诺如病毒或艰难梭菌孢子，可以在环境中持续几周，并且对常规表面消毒剂相对耐受。由于环境感染和患者间传播都可能随着环境污染程度而成比例增加，因此必须采取措施来预防和管理。表3对频繁发生的临床相关病原体进行了概述，并提出实用建议。
综述强调需要一系列方法以防止病原体传播，包括临床风险评估、手卫生、循证环境清洁和消毒程序、对保洁人员的结构化培训，以及清洁和清洁监测的及时反馈。此外需为临床相关病原体选择最合适的消毒剂和清洁程序，以限制病原体传播的风险。医疗保健卫生应被视为一种综合方法，不同的措施相互关联，最终减少HAIs的发生。
本文作者：张嘉珊
参考文献
[1] Assadian O, Harbarth S, Vos M, Knobloch JK, Asensio A, Widmer AF. Practical recommendations for routine cleaning and disinfection procedures in healthcare institutions: a narrative review. J Hosp Infect. 2021 Jul;113:104-114.
[2] Dancer SJ, Kramer A. Four steps to clean hospitals: LOOK, PLAN, CLEAN and DRY. J Hosp Infect 2019 Sep;103(1):e1-e8
