应用虫类药物治疗慢性肾病：化瘀通络类。全蝎，性平，味咸辛，具

应用虫类药物治疗慢性肾病：化瘀通络类。全蝎，性平，味咸辛，具祛风通络、攻毒散结之功；《本草纲目》言“蝎乃治风要药”，可“专入肝祛风”。曹恩泽认为，全蝎性善走窜，既平息肝风，又搜风通络，直达病所，可开气血之凝滞，为治疗慢性肾病之基本药物。全蝎有一定毒性，虽经沸水炮制，但对慢性肾病患者用量仍不宜过大，应以2～3g入药煎服为宜。 地龙，《本草衍义》云其“治肾脏风下疰病”。曹恩泽认为，地龙味咸，“咸主下走，利小便”，性寒而下行清热。咸寒走下入肾，可清热结而利水道。故地龙除具有化瘀通络作用外，对于下焦湿热蕴结者，较其他虫类更具清热利湿功效。 僵蚕，味辛咸，性平。僵蚕性味辛咸，辛能行散，咸先入肾，且该药性偏温，故温通肾络的功效较强；且本品为家蚕的干燥体，富含蛋白质、脂肪和多种氨基酸，对改善肾病患者的营养状况有所裨益。 蝉蜕，味甘、寒，性凉。“风性开泄”，曹恩泽认为肾病患者因尿中蛋白而表现的“泡沫尿”症状，即为风邪与水湿痰浊、瘀血相挟为患之象，而蝉蜕性甘寒质轻，归肺、肝经，既可疏散肺经风热，又可疏散肝经风热，祛风功效显著，故可消减蛋白尿，为治疗肾病通用之品。 水蛭，味咸、苦、平。张锡纯谓其“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分”。曹恩泽认为，水蛭行血之功强于全蝎和蜈蚣，性迟缓而善入，善于逐瘀血、恶血而不伤新血。因糖尿病肾病多病程较长，久病入络，肾络瘀阻证候更加严重，故在糖尿病肾病及所致的慢性肾功能衰竭辨治中首选水蛭通络。但因考虑虫类药物毒性因素和抗凝血作用过强，水蛭多不与全蝎及蜈蚣同时配伍使用。 慢性肾病瘀血成因多与寒热错杂、气机升降失宜有关，故用药应注意寒热并用、升降相伍。根据叶天士取“虫蚁飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”的特性。善飞者如蝉蜕、僵蚕，性升而上行，用治阳分或身半以上疾病为宜；地行者如地龙、全蝎性降，性善下走，能攻坚破积，可治身半以下或阴分疾病为宜。且慢性肾病瘀血阻络证候较重，故常选用全蝎、地龙、僵蚕、蝉蜕4味虫类药物同用，一是取其升降相伍，宣通气机之用；二是相互协同，加强通络祛邪之功。另外，对于病情较为轻浅者，习以地龙与僵蚕相配伍，取 地龙“性寒而下行……下行故能利小便”之功，而僵蚕为“温行血脉之品”。二者相配，正合寒热并用、升降相伍之义，而起气血运行之机，达通经活络之效。