临床流行病学-病因研究设计与评价

1.病因：能使人群发病概率增加的因子。
2.病因模型
1）生态学模型：机体和环境作为整体考虑
（1）流行病学三角：动因、宿主、环境的相互作用
（2）轮状模型：遗传内核、宿主、环境（生物、社会、理化）
2）疾病因素模型：外围的远因、致病机制的近因
3）病因网络模型：按时间先后连接起来构成病因链，交错形成网络
3.病因的研究步骤
1）建立假设：描述性研究（横断面研究、疾病监测、生态学研究）建立病因假设
2）验证假设：分析性研究（病例对照研究、队列研究、实验性研究）验证假设，举例：
（1）吸烟人群肺癌发病率明显高于非吸烟人群（队列研究）
（2）再肺癌患者中，吸烟者的比率明显高于非吸烟者（病例对照研究）
（3）戒烟后，人群肺癌发病率明显下降（实验流行病学）
3）因果推断：疾病与暴露之间是否是因果关联
4.因果推断的逻辑方法
1）假设演绎法：
2）Mill准则：用于分析流行病学
（1）求同法：不同事情找共性
（2）求异法：相似的事件找不同点
（3）共变法：疾病的发病率在波动时哪些因素也在波动
（4）类推法：从其他具有相同的疾病分布的疾病推测病因
（5）排除法：逐一排除
5.统计关联到因果关联：提出假设→排除偶然→排除虚假（偏倚）→有无时间先后（前因后果）
6.病因判定的标准
1）关联的时间顺序：
（1）病因先于疾病。
（2）确定前因后果的时间顺序上的效能强度：实验和队列研究＞病例对照>横断面研究
2）关联的强度：强度越大，因果可能性越大
（1）病例对照研究：比值比OR
（2）队列研究：相对危险度RR
（3）实验研究：预防分数PF、功效比例
3）关联的可重复性：效能——实验性研究>观察性研究
4）关联的合理性
5）研究的因果论证强度：随机化对照试验、前瞻性队列研究>病例对照研究>无对照前后比较、生态学研究等
（1）试验性>观察性
（2）有对照>无对照
（3）个体为单位>群体为单位

参考：临床流行病学（第2版）-江苏凤凰科学技术出版社