腹痛：肝郁气滞证

     肝郁气滞：舌边红

     主症：腹部胀痛，痛无定处

     腹痛治疗多以“通”字立法。根据在寒在热、在气在血，确定相应治法。实者，急则治其标，宜“通”，即调血以和气，调气以和血；虚者助之使通；寒者温之使通；下者使之上行；中结者使之旁达，均属“通”的范畴。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。

舌诊上焦：

      胸闷憋气，夜眠不实：舌尖为心肺所属，舌尖红为郁火。

      慢性咽炎：舌尖中部凹陷，多为慢性咽炎。

舌诊中焦：

      胃胀，消化不良：舌中部为脾胃，凹陷则虚。

      腹痛，得矢气则舒：舌边暗红，结合舌中部表现，为气机郁滞，经络不通。

舌诊下焦：

      五心烦热：肾阴亏虚，虚热内生。

      主症：腹部胀痛，痛无定处。

      证机：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。

      治法：疏肝解郁，理气止痛。

      临床表现：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，善太息；舌质红，苔薄白，脉弦。

      方药：柴胡疏肝散

      本方疏肝理气止痛，可用于因肝气郁结，腹痛走窜，牵引少腹或两胁之证。

      疏肝理气：柴胡10克、枳壳30克、香附10克、陈皮10克。

      缓急止痛：芍药30克、甘草10克。

      行气活血：川芎20克。

      7剂，水煎服，日1剂。

      腹痛的病理性质复杂

      腹痛病理性质虽然复杂，但不外寒热虚实四端，四者往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂，或为虚寒，或为实热；亦可互为因果，互相转化。如寒痛缠绵发作，可以寒郁化热；热痛日久，治疗不当，可以转化为寒，成为寒热交错之证；素体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证；气滞影响血脉流通可导致血瘀，血瘀可影响气机通畅导致气滞。

      腹痛的治疗原则（包括总的治法）

      对于腹痛的治疗应根据辨证的寒热虚实，在气在血，确立治法(如实则泻之，虚则补之等）。因腹痛以“不通则痛”为常理，所以应在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。实证者，重在祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。由于“久痛入络”，对于缠绵不愈的腹痛，可采取辛润活血通络之法。

      为何说“不通则痛”是腹痛的基本病机？

      大凡不通，是指人体某一部位因积滞、痰湿、气滞、血瘀等阻碍气机，致气血运行不畅，发为疼痛，这是“不通则痛”的机理。腹痛的病机，不离“不通则痛”，分述如下：

     （1）外感时邪：伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，气血运行不通而发腹痛；伤于暑热，或寒邪郁而化热，或湿热壅滞，以致传导失职，腑气不通而发腹痛。

     （2）饮食不节：饮食不节，停滞胃肠，或寒湿内停，或湿热内蕴皆可致腑气通降不利而发腹痛。

     （3）情志失调：抑郁恼怒，肝失条达，或忧思伤脾，肝脾不和，可致气机不利，腑气通降不顺而发腹痛。

     （4）阳气素虚：素体阳气不振，或久病阳气受损，阳气虚衰，无力鼓动气血，可致气血运行不畅而发腹痛；或由于阳虚，脾运失职，肾不主水，可致饮食、水湿内停，阻碍气机，不通则痛，发为腹痛。

     （5）瘀血停滞：跌仆损伤，络脉瘀阻；或腹部术后，血络受损，亦可形成腹中血瘀，中焦气机升降不利，不通则痛。

      如何辨腹痛的性质？

      腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦黯者，为血瘀痛；因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久病多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。