潘毅 中医学的主要特点 四 笔记整理

这是一个中山医的西医学家给的一个定义，我觉得也可以参考。

证

表现为一组症状、体征（证侯）的一种个体对致病动因作出反应所处的状态。简称个体反应状态。

什么叫疾病动因呢，比如说你西医所讲的，细菌病毒，我们中医讲的外感病理，那个就是病因的。但中医是，病因作用到人体，跟人体互动后，产生的状态，我是以这个为算，其实多了一个因素，人体跟病因互动。所以证本质是一种状态，所以辩证论治实际上是调整状态，这个状态其实你说他风寒犯肺也是大概定义的。你想想看刚才那种症状，你说咳嗽啊痰白呀，鼻塞呀是肺系统的，但是那个恶寒发热是全身的，所以一个证实际上是两种状态的，等于说他是全身状态加局部状态。

证

全身状态

局部状态

只是你局部状态哪个系统更明显，我帮你定位在哪里，但不意味着他没有全身状态。所以中医他的辩证论治他同时一个药下去，既调整局部状态也调整全身状态。

好辩证，简单了。

辩证

将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证。

其实我刚才这个辨证过程已经完成了。

那你看，恶寒是病人的主诉，问诊来的，发热可以是问来的，也可以是量体温，或者是你摸到的，你可以说是切诊，然后咳嗽，闻诊，然后是痰白，望诊，鼻塞，闻诊，流清涕，望诊，舌相望诊，脉象切诊，你假如还有其他无非就四诊。好了，我把它一收整齐了，我判断呢，整个分析过程，病因寒，性质寒，病位肺，邪证关系，实证，然后最后给出一个名字，风寒犯肺症，辨证结束。

跟着，论治。

论治

根据辩证的结果，确定相应的治疗方法。

我觉得是确定相应的治疗法则跟方法。因为方法跟法则有点不一样，那比如说风寒犯肺，我的整个原则就祛风散寒，但具体用什么措施，只要你达到祛风散寒，随你便。比如说我可以用药物，比如什么桂枝汤，麻黄汤，我可以用艾灸啊，什么温针灸啊，我只要让你的寒邪发散出来，我又没温针手中没药，熬碗姜汤也行啊，好过没有。再不行，洗个热水澡也不错。是啊，你至少你把那个寒驱赶一下，把那个甚至是能洗出一身汗，能把它发出来，至少能减轻，我不管你什么手段，你能贯彻这个原则就行。

当然呢你说，现在比较容易操作的是什么呢，是用药，为什么呢，用药的兼顾性更大，比如说我可以对证，我可以对症。那么你说我针灸有没有优势呢，我觉得也行，因为你针灸你注意啊，用的穴位，不是一个穴位，经常是一组穴位。不是跟中药配方一样吗，是啊，我这个是散寒的，这个是止咳的，一样可以啊。

好，这里还有几个概念要注意，因为你这里就出来一个病，证，症三者的关系。中医也考虑到这一点。首先，这里要注意，同病异治。

同病异治：

由于在疾病发展的不同阶段，病机变化不同，即证不同，治法也不同。

其实这里，假如把这句话简化，很简单。你不是由于证不同，治法不同吗，所以同病异治的本质是同病异证。只要同病异证，他的治法就不一样，那我们又看多一个。

第二个，还是感冒。这回是什么，风热犯肺。那你看啊，刚才恶寒重，发热轻，现在恶寒轻，发热重，起码热跟寒的比例不一样。还有，鼻塞那你就别管啦，流黄涕，痰黄，那个不是舌尖黄应该改成是舌尖红，舌尖指的是舌体，舌红苔薄黄，脉是偏数的。那两个感冒病人来，一个寒一个热，中医治疗不一样。

那起码这个，你看他跟第一个的差不多，那么第一个的要素他都有，那么风寒是有啦，肺也有啦，多了什么呢，头身困重，还有一个苔白腻，脉不一样脉先别管。有沉重感，你学到湿邪那句话先，有沉重感的，有黏腻感的是湿。那么现在这里实际上是外感风寒湿，多了一字，那么中医治疗不一样，祛风散寒，祛风清热，祛风散寒祛湿。那你觉得很奇怪，你为什么三个，比如从西医角度，你流感病人，同一时间同一地区，同一种流感病毒来看病，你应该治疗一样啊，但是问题，你流感病毒是一样的，这三个病人的体质是不同的，那么作用到三个病人的体质身上，产生的互动产生的证是不同的，所以中医治疗有所不同。最后我能把你治好，也反证我这种治法，我可以针对病毒，我也不一定针对病毒，我针对的是整体反映状态。

那这是同病异治，同病异治还有一种情况，就不是出现在不同病人的横向比较之间，而是出现在一个病人身上，也就是不同阶段。你看我们，一般感冒，在广东，由于刚才讲的阳气浮在外，所以很多人一开始感冒很多是有点热，比如说咳嗽，痰黄，然后咽痛。但是呢他在发展过程中，由于现代人，我刚刚讲的，阳虚的多，他就有意无意，跟那个体质一结合，已经有转寒的倾向，再加上什么呢，治疗。但是现在的人有个麻烦，治疗过度。因为他不放心啊，比如说我咽喉痛，医生你快点给我搞好。什么叫快点搞好呢，先看西医，吊针，吊完针不放心又看中医，清热解毒，反正你中医来你是要我给你清热解毒，但问题是你这两个一叠加，因为我中医清热解毒的时候其实我不知道你吊了针啊，我没把这个考虑到里面。西医他给你开吊针更加想不到你会去看中医，那你两个一加起来你清热是对的但是过了哦，他很容易就转成寒了，你清过了。或者是有的人，热底的，第一天感冒，咳嗽，痰白，鼻塞，流清涕，到了下午鼻涕有点黄了，痰有点黄，过两天你不治疗，痰完全变黄，鼻涕完全变黄。那实际上中医看病是你第一天来跟第二天来跟第三天来，你是三种状态。那你是第一天来第一种处理，第二天来第二种处理，第三天第三种处理。意义是什么呢，你变我就变，这不是辨证法吗，辨证法就动态看问题。但是你，呢你看看，症跟病的比较，症的变化是更大。比如从病的角度，你感冒，三到五天内你没有好都叫感冒，但从症的角度你可能，感冒这个病三天之内可能三个症，你变了。

比如，乙肝，你可能从得病到…你没法转成肝硬化，可能二三十年都叫乙肝，但是中医就是乙肝背景中，你可能一开始肝气郁结，过一段有点淤血，再过一段有点湿热，那就肝气郁结兼淤血兼湿热，反正你多了什么你就兼下去，一直变，你变我就变。那么你能不能这样说，中医比西医好呢，好像，我倒觉得假如从方法学角度，中医更符合辩证法，但是你说从实际疗效角度，那倒不好说，比如说乙肝治疗，我觉得有效率，差不多。好你比如说乙肝，它是一个病，因为，假如按照中医来讲，你整个过程你不可能直线似的，一成不变，假如十来二十年你可能是这样变的（波动），有波动。那么西医怎么治呢，他反正他的原则就是这样，护肝抗病毒。是啊护肝抗病毒等于说他一条主线贯彻始终，这是不变的。但你说他有没有变呢，他有，他对症。比如说，你临时有些什么不舒服，他会给你一些对症用药。或者是你这段时间肝功能变成异常明显了，但整个过程的基本原则没变。中医是这样，但你说我针对一个点的药力，你跟西医比起来，恐怕又不如，那么产生的综合效益，我感觉，比如说从控制肝功能，从转阴率，等等考虑，差不多，你很难说谁更好。比如说你说大三阳转成小三阳，虽然有一定难度，但是还是有一定概率。比如说，小三阳完全转阴，那个概率就相当低。反正中医，对付那个很困难，西医对付那个其实也困难。但是作为治疗的经费，那可能中医便宜点，我讲的平均值啊，因为你选择西医也可以选择很便宜，但假如选贵的，比如说干扰素，尤其是进口干扰素，他可以很贵呀，一个疗程很贵，那么他的有效率会不会比低价钱的高呢，高，但是好像也高不了太多，但是你还是有个心理作用来安慰吧，反正我出了大价钱，至少概率高一点，那么有钱的还是会选的。

好，异病同治。

异病同治：

在不同的疾病中，出现相同的或相近的病机变化，即出现相同或相似的证，治法也相同。

你注意啊，病机就是病理啊，等于说他的道理差不多。那举个例子。

比如说肝下垂，胃下垂，肾下垂，子宫下垂，你从中医从西医肯定都是不同的病，但是共同点，下垂。那变成你的机理是一样的，中医治疗差不多，这个学到脾，脾主升清，他这个病机是什么呢，脾气虚，无力升举，所以中医基本上是补脾升举为主，很出名的一个方，补中益气汤，加减，差不多是这个基调来治疗。你说有没有效呢，我觉得轻度的效果，中度的效果一般，重度的一般是做手术，或者是用其他的物理方法。那这里中西医又不同了，比如说重度的，你可能手术了，那可能西医擅长。轻度的，我没想起西药有什么药是治这种，好像没有，比如说你是轻度的下垂你用西药，我想不起有什么药，似乎是没有，那这种情况你可以找中医。因为你想想看，西医他没有一个升降概念，升降概念是中医特有。所以你说那个中药我要印证他升降浮沉，西医就昏掉了，你怎么验证啊，而且特别是他做动物更难做了，动物是横的。你说我人的头部是上部，是啊 ，那个下肢是下部，他头身腿都横的，你说哪个升，哪个降，你不能说只能头部就是升的在动物。

病、证、症的区别。

那比如说病、证、症、中西医的比较大概是这样，中医有病，啊中医病证症都有，但是我觉得他的主力是放在这里（证）。比如说，我感觉大概是这样吧，这里（证）至少占了6成，可能这里是2成（病），这里是2成（症），感觉是这样。而西医大概是这样，他是病、症，那么他的着力点，我觉得这里有8成（病），这里可能是1成（症），你说还有1成在哪里呢，因为他说中间西医有没有像一个证一样的东西呢，不见得每一个病都有，但有的病他有点像的，比如说他这个病分期、分阶段、这种分期分阶段有点像把一个病分成了亚型，这种亚型其实有点像证，但是他好像跟中医的差别没有那么大。比如说中医的风寒风热，完全反过来的两种治法，你这个病即便变成了亚型，他好像治法和原则不会说差别那么大。好了，我就觉得各有优点，为什么呢，这个（西医，病8成）是抓住了普遍性规律，所谓病大家都一样。中医是抓住了什么呢，讲白了你这个是个体特征。是啊，你看同一种病不同的反应状态，我按你的反应状态来，所以这个比较适合大批量的。比如说你现在生产服装，大号中号小号，加大加二，中医这是量体裁衣，是啊，我给你量的是严丝合缝的，因为不见得每个人长得那么标准吧。但这个就有点麻烦了（中医，证，6成），这个很考究裁缝的手艺，是啊，你量体裁衣理论上你是好啊，但是你量的准不准，是啊你量的不准你倒不如人家买个套装，是啊我差不多我可以套进去就行。

还有一个就是，中医由于关注了这个证，所以我个人感觉对病的研究似乎是不到位。你说病对中医有没有参考意义呢，实际上是有，但是现在幸好是这样，不是中西医结合吗，我前面讲，中西医结合我个人觉得在临床是蛮难接受的，至少在诊断上我就多了个参照系，为什么呢，我有中医的病名，但是我更参照一下西医的病名，因为呢西医的病发育的比较成熟，那我参考到…比如说肝血淤阻，肝血淤阻证。无非就是比如说两边胁部，比如说肝，大了，解剖的脾大了，中医大概都叫肝血淤阻。那这就是肝血淤阻证，我治疗就是活血散积，但是你要看看出现在什么病的背景下，假如急性肝炎，肝血淤阻，那好治。慢性肝炎，我就解决肝血淤阻，我不管你转不转阴，其实也不算太难，但是至少就比慢性肝炎难。肝硬化，纤维化的早期可以啊，到了肝硬化，我不说绝对吧，非常难，肝癌，那就更难，那变成了同一个证你在不同的疾病背景下，其实那个意义是不一样，所以我觉得现在，因为现在诊断一般是这样的，中医病命西医病名中医的证型，那这样的参照系会比较的完整。

而你说，既然有西医的病名我干嘛还要有中医的病名呢。你注意啊，中医的病跟西医的病似乎概念上又不一样。应该说西医的病的诊断会更严谨一点，他有症状有体征有实验室指标，一定啊…比如说有些实验室指标那种客观检查，达到一定的量，或者是那个光学检查，我看见什么东西，我才给你诊断。中医的病呢他经常靠我刚刚讲的症状组合。比如说你这个感冒病人来了，假如说一堆感冒症状其他症状不明显，他就诊断为感冒。但假如说你感冒很轻，但你咳嗽特别明显，他的病名就叫咳嗽，或者是你来的时候，你的主诉，我问你最辛苦怎么样，明明就是刚才那一堆感冒表现，他说我头痛，那你诊断完全是头痛，风寒犯肺型，一样可以的。变成他的病名经常实际上是这种东西，主症，那换句话主症有时候也很难说他是普遍规律。还有一个不同，中医的病，不见得出现在西医的病的背景下。那你比如说，上火，你叫西医诊断什么，没病啊，你达不到他任何一个病的诊断要求，但在中医算病。是啊，你比如说我今天心情不好，连续有一个礼拜了，你放到西医可能没诊断，为什么，不能诊断你忧郁症，因为你时间不够，你才一个礼拜，但放到中医可以诊断啊，郁证。那换句话来讲，现在我们所说的很多亚健康，在西医…其实亚健康这个定义按西医来的，等于说你有不舒服，但是达不到西医病的诊断你叫亚健康，但是既然你有不舒服，中医就是病，变成我的病的意义更宽泛一点，换句话我管的范围更大一点，变成了亚健康这个领域可以说中医有优势。为什么呢，你西医研究的着眼点不在这里，我不能说你不能处理亚健康，但是处理亚健康的成熟度，或是理论的衔接度没有中医好。中医无非是把他降级，比如说你某个病背景下的肝气，比如说忧郁症背景下的肝气郁结，跟中医这个郁证背景下的肝气郁结程度之差而已啊，你的那个诊断我的证还是肝气郁结，差不多，只是用药的程度或是难治性不一样，但是毕竟我是有办法的，但是你比如说亚健康你放到西医里面，我估计他对付的都是很大路的手法，比如说搞点抗生素咯，搞点维生素之类的，针对性并不强。这个市场很大哦，亚健康人群百分之七十左右，所以你怕什么失业，把这个概念做大，做概念啊。

所以你看为什么广东的中医环境那么好，我觉得有几个因素，第一个是那个凉茶文化煲汤文化，反正经常生活中就跟中药打交道了，另外一个我觉得广东人，怎么讲，平均起来，尤其珠三角，相对生活比较富裕，是啊他不会说等到有病才来看，他有时候没有病，亚健康，或是稍有不舒服他就来看病，但假如贫困落后地区你很难了，小病他不看，给你扛，扛到确实扛不住他来看实际上是大病，所以这个跟经济发达也有关。是啊很多病人，现在我发现，大概有四分之一左右的病人，不是来看病的，坐下来就找医生调整，你帮我调整，甚至不用你诊断，他诊断好了，对啊，他坐下来“医生，我脾虚有湿“，而你看一下确实不离谱哦，确实是脾虚有湿哦，最多有点诊断的不精细你可以修正一下，但是大方向他没错啊。

中医与西医的区别

还有一样东西可能要知道的，中医跟西医其实都有盲点，那你看看我刚刚讲的，西医诊断是很依赖指标，中医诊断很依赖症候，那假如没有怎么办，比如说这个病人来了一大堆不舒服，指标就是正常，西医就有点混了，所以经常的诊断就叫做功能性疾病，或者是用另外一个词叫做神经官能症，胃肠神经官能症，心脏神经官能症，什么神经官能症，这种经常是一个大框来的，把所有的没指标有症状的融进去，你哪个系统症状明显就什么官能症。所以西医有点怕这个，我不能说他没有治疗方法，起码针对性没有那么强。中医有点怕哪种，实验室指标出问题了，一来到，没症状，他没有不舒服啊，是啊，比如他确实是乙肝带病毒，他甚至有点转氨酶增高了，但你问他，我又没有黄疸，消化挺好，能吃能拉，那你说这种情况中医能不能治呢，其实也可以，那就按照某个脏的生理特性来，但是一般对付起来相对是麻烦一点，但说老实话在中医可能是医生不高明，假如高明不存在没症状的。为什么，就算你没有主诉没有不舒服，至少你还有个舌象脉象，因为舌象脉象是客观的，伸出来我还看看你红啊，淡啊，有没有齿印啊，有没有苔腻啊，脉象你还有浮沉吧，有力无力吧，这种可以参考，但是这样就倒过来，你参照系越少，其实诊断的准确性是降低。所以最好是辩证与辨病相结合，是啊，取长补短，你哲学那一章还有一个思维方法，思维方法暂时不讲，我应该说等我的课差不多上完了我才讲，为什么呢，那个实际上有点像归纳性质。