赵国秀治疗胃食管反流病案例分享

患者姓胡，男，80岁。 现病史：患者2年前出现胃脘部疼痛，曾间断服用奥美拉唑、谷氨酰胺颗粒等抑酸保护胃黏膜药物，停药后症状反复，效果欠佳，于哈尔滨市第一医院行胃镜检查示反流性食管炎，浅表性胃炎。门诊治疗，未见明显效果，后家人陪同其多次去外地就诊，均未见显著改善，四处寻医，慕名来此就诊。 现症见：面色萎黄，形体消瘦，表情淡漠，时有胃脘部疼痛，自觉反酸，嗳气不舒，无烧心，情绪波动时加重，自觉咽喉异物感，时有呃逆、呕吐清水，自汗，脘腹胀满，大便成型，纳可，寐可。舌质暗红，苔薄黄根部厚腻，脉滑。 既往史：冠心病病史20年，否认其他相关疾病病史。辅助检查：胃镜检查示反流性食管炎，浅表性胃炎。 【辨证分析】患者以剑突以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，伴有腹胀满、反酸、呕吐等症状，故中医可诊断为胃痛。肝主疏泄，调畅气机，与情志息息相关，肝气犯胃，胃气失和，脾胃素虚，脾主运化，脾胃受伤，运化无权，水湿内停，则可凝聚成痰湿，结合舌脉，临床辨证为肝胃不和兼痰湿证，故中医诊断为胃痛病（肝胃不和兼痰湿证）。 治法：疏肝健脾，降逆和胃，兼化湿祛瘀。 方药：柴胡、黄芪、炒白术、厚朴、茯苓、乌药、代赭石、旋覆花、砂仁、佛手、延胡索 水煎服，日1剂，水煎300毫升，早晚分服。 （中医辩证一人一方，需要根据症状调整） 二诊：面色萎黄，形体消瘦，表情淡漠，两目欠神，胃脘部胀满、疼痛好转，时有反酸、呃逆，食后咽部有噎物感，嗳气，大便日一次，纳可，寐可。舌质暗红，少许黄白腻苔，脉弦滑。上方去茯苓，加紫苏子、制半夏、木蝴蝶，疏肝理气降逆。 三诊：面色萎黄，形体消瘦，食后咽部噎物感缓解，时有呃逆，嗳气，大便可，近日饮食稍差，寐可。舌质暗红，少许黄白腻苔，脉弦滑。上方去制半夏，加鸡内金，消食和胃。 四诊：面色萎黄，形体消瘦，患者主诉症状均有缓解，时有嗳气，舌质暗红，少许黄白腻苔，脉弦滑。上方去砂仁，加川芎，活血行气，治其日久生瘀。 ​五诊：患者自诉不适症状基本消失，由于年龄偏大，不宜胃镜检查，临床症状缓解。于上方加三七，补益血气兼收化瘀之功。 如有相关问题可以根据下方图片找到我