室性早搏、室性融合波、室房逆传

图1、图2是同一人的动态心电图。图1、图2心电图分析：     P波规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期0.16s，心室率约90bpm，所以基础心律为窦性心律。   图1的R9、R13、图2的R7、R15宽大畸形，形态一致，提前出现，其前无相关P波，可见完全代偿间歇，是室性早搏。

图2的R7、R15前有窦P，虽然PR间期短于窦性PR间期，但是QRS畸形程度和图1中的R9、R13一致，所以排除室性融合波的可能性。

图3心电图分析：   

基础心律为窦性心律。

R11宽大畸形，提前出现，其前无相关P波，可见完全代偿间歇，是室性早搏。

R3形态介于窦性QRS和室性QRS间，其前有窦性P波，PR间期小于窦性PR间期，提示为窦﹣室室性融合波，是窦性激动与室性激动共同引起心室除极产生的融合搏动。

图4、图5是同一人的动态心电图。
图5心电图分析：   

基础心律为窦性心律。

R5、R7宽大畸形，提前出现，其前无相关P波，可见完全代偿间歇，是室性早搏。R7后有P´，P´在II、III、aVF倒置，avR正向，提示是室房传导。

R3形态介于窦性QRS和室性QRS间，其前有窦性P波，PR间期小于窦性PR间期，提示为窦﹣室室性融合波。

相关知识点：

一、室性早搏  起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。  除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。

一般特征：  1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。  2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。  3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

联律间期：  指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。  房性早搏：从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。  室性早搏：应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

室性早搏的代偿间歇：   室性早搏代偿间歇的测量方法，自室性早搏的QRS起点开始至下一个基本心搏的QRS起点为止的一段时间。测量室性早搏的联律间期加代偿间歇之和并与基本心律的周期作比较，可有助于了解室性早搏的代偿间歇的类型、对某些心律失常作出鉴别诊断等。

二、室性融合波

两个起搏点的激动同时或几乎同时引起心室除极产生的融合搏动，称为室性融合波。在室性早搏、室性心动过速、室性并行心律、心室起搏心律、加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律时经常发生室性融合波。

   在各类室性融合波中，以窦-室室性融合波最常见。一个起搏点位于窦房结；另一个起搏点位于心室。两个起搏点的激动在心室内发生绝对干扰,产生窦-室室性融合波。  

 心电图上有纯窦性QRS-T波群、纯室性QRS波群和介于两者之间的室性融合波。

窦-室室性融合波的特征:

(1)融合波的QRS之前必有窦性P波。

(2)PR间期缩短,有时也可正常。

(3)融合波的QRS时间比室性QRS时间窄,但比窦性QRS时间宽(束支阻滞例外)。

三、室性早搏伴室房传导

    室性早搏之后出现与其相关的P´波者，表示有室房传导。

    室性早搏激动一方面引起心室除极发生早搏的QRS波群，另一方面可逆行传入心房发生逆行P´波。因心室除极在先，心房除极在后，故其逆行P´波直立, aVR倒置，称为正向逆行P´波。

    室性早搏所发出的激动经一条房室结径路传入心房者，通常RP´间期和P´波形态固定。