带下量多，浓稠臭秽：中医寒热并用，温阳祛瘀治愈。患者李女士，

带下量多，浓稠臭秽：中医寒热并用，温阳祛瘀治愈。患者李女士，35岁，因带下2年来诊。病人2年前药物流产失败，行刮宫手术后继发感染，致急性盆腔炎，经大量抗生素治疗后好转，但屡屡复发。带下量多，以黄为主，黄白相兼，时带灰色、绿色、粉红色，浓稠臭秽。刻诊：面色晦暗，短气乏力，腰骶酸痛，大便干，小便黄少；月经延期，色黑量少，经来少腹胀痛，舌质暗淡，苔薄黄，脉沉弦。 略懂中医的人一眼看过，就知道是下焦湿热或肝经湿热，而至带下，很自然套上龙胆泻肝汤或易黄汤，但对病人整体状况视而不见。 病人“面色晦暗，腰骶酸痛”，晦暗乃肾阳虚之色，如真是湿热会有此色吗？且腰为肾之府，腰骶酸痛也是肾虚之证。“短气乏力”更是虚。“月经延期”为有寒，经来少腹疼痛为有瘀。大便干，小便黄少，苔薄黄为有热。脉沉弦为寒象之脉。更有前提“用过大量抗生素”。一切水落石出：病寒热错杂，夹虚夹瘀。诊断：厥阴病——这是在理的层面。治法：寒热药并用，温阳祛瘀——这是法的层面。带下是妇科之疾，足厥阴肝经“环阴器，抵小腹，属肝络胆”，湿之源头在脾，但此带下实为肝经湿热，下迫子宫。《伤寒论》中有：“热极下重者，白头翁汤主之”。这个是热迫大肠，热极下重。病人便干，有“热迫”嫌疑，但最终落实到子宫“带下量多，黄白相间，浓稠臭秽”与“热极”何等相似。《内经》论标本时有：“病有从本从标者，何异？”说到“阳明厥阴，不从标本从乎中。”中指什么？厥阴本是风，标是热。从乎中，就是身体当时的状态，身体是什么状态，就决定病怎么发展。这个“热迫子宫”与当时身体状态密切相关啊，所以选用白头翁汤。 肾阳不足，还有湿热，这个就用“薏苡附子败酱散”，《金匮》肠痈篇的。仲景用肠痈说事，碰到妇科也是一样。所以定为薏苡附子败酱散。 瘀证，气短乏力，此为药证。瘀血选择加用益母草、茜草、桃仁、三七都可以；气短乏力用升麻、黄芪也不错。此为方的层面。 用药：白头翁，黄连，黄柏，秦皮，炮附子，薏苡仁，败酱草，益母草，桃仁，黄芪，升麻。服药七剂，湿热带下好转七成。腰骶酸痛还很明显，用薏苡附子败酱散合补肾填精药继续服用约14剂；带下无，腰骶酸痛轻微，乃停药。 寒性药与热性药同用，称为寒热并用。并用的寒性药和热性药，在方剂中可以同为君药、同为臣药、同为佐药；或一为君一为臣、一为君一为佐、一为君一为使，运用非常广泛，寒性药与热性药之间有相济、相使、相制而相成的作用。 当寒热并用，共为君药、共为臣药、或一为君一为臣药时，常有寒热相济的妙用。如《局方》黑锡丹，用甘寒的黑锡补阴，镇摄浮阳，降逆平喘；并用酸热的硫黄峻补命火，散寒暖肾，二药一寒一热，一阴一阳，共同做君药，有水火并补，相须相济之妙。又如《金匮》黄土汤，由于本证的出血机理有脾气虚寒、不能统血和肝热不能藏血两个方面，而以前者为主，故用附子、白术和生地、阿胶两组药共为君药，又佐以黄芩，其中附子配白术补脾阳、益脾气而恢复脾的统血之权；生地配阿胶清肝养血，以调理肝的藏血功能，辛热的附子与甘寒的生地并用，且同为臣药，使温阳健脾不伤阴，清肝养血不碍阳，二者之间有寒热互济的作用。 《韩氏医通》交泰丸用黄连、肉桂组方，治疗心肾不交的失眠；古方姜连散用干姜配黄连治疗痢疾，二方都是一为君，一为臣，寒热相济的范例。“皆是一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”