爱丽丝梦游仙境综合征，把世界变成一个小人国

　　《爱丽丝梦游仙境》大家都不陌生：主人公爱丽丝为了追赶一只揣着怀表、会说话的白兔，她掉进了兔子洞，落入一个神秘的地下世界。在这里，喝一口水就能缩得如同老鼠大小；吃一块蛋糕却会变成巨人；同一块蘑菇，吃右边变矮，吃左边则长高……

　　童话故事里变大变小的神奇经历令很多人羡慕，但是对有些人来说，这不是童话故事，他们会真实感到眼前物体或者身体的一部分突然间放大或者缩小，或是正在慢慢离自己远去。这种疾病还有着一个美好的名字——爱丽丝梦游仙境综合征（Alice in Wonderland syndrome，AIWS）。

　　爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中搜索到的一篇文献指出，爱丽丝梦游仙境综合征最初由Lippman于1952年描述，他在文章中描述了两名患者在偏头痛发作期间感到身体变短变宽的感觉[1]。一位病人称这种感觉为“Tweedledum/Tweedledee感觉”，指的是Lewis Carroll 1871年出版的《爱丽丝梦游仙境》续集中描绘的矮小、桶形的人物（图2）。

　　Lippman发现某些偏头痛患者会出现独特的“幻觉”，这些幻觉与他们的身体形象、全身或身体某些部位的扭曲有关。他记录了7名患者的“幻觉”，其中一些人感觉自己的身体被一分为二，剩下的一半要么缩小了，要么变得过大。例如，Lippman的第一个病人觉得她在头痛发作期间或之前“大约只有一英尺高”；第六个病人说：“我的头像个气球，我需要从天花板上一直把头往下拉，感觉十分疲惫。当然，也有一些病人不愿解释他们奇怪的感觉，因为别人会觉得他们疯了[2]。因此，Lippman猜测童话的作者Lewis Carroll经历了偏头痛，并受到启发，创造了爱丽丝和她的仙境[3]。

　　虽然Lippman 1952年首次描述了症状，但是命名却是1955年由Todd命名的。John Todd是一名英国精神病学家，他在1955年首次使用“爱丽丝梦游仙境综合征”一词来描述一组与偏头痛和癫痫相关但不是唯一症状的疾病[4]。Todd的患者感觉自己太小、太高，或者身体的某些部分正在改变形状、大小，或者他们的身体在封闭的空间里膨胀、收缩，或者一分为二。这种综合征有时也被称为Todd综合征，以认可Todd在描述这种情况方面的贡献。

　　那么童话的作者Lewis Carroll到底是不是患有偏头痛？爱丽丝梦游仙境是否来源于偏头痛的启发？显然，Lewis Carroll确实经历了偏头痛，他将其称为“胆汁性头痛”，并且他确实有一些视觉幻象。在1885年的日记中，他提到“我第二次体验到了那种奇怪的画面，好像是移动着的城墙，接着就是头痛。” [5]。1888年他的日记又描述：“再次经历了视觉的‘移动城墙’。”在1889年的另一篇日记中，他再次写道：“今天我看到了‘防御工事’，但紧接着就没有头痛了。”

　　有人提出Lewis Carroll曾经历过右侧视野旁中心虚性暗点。因为Carroll曾在绘画中描绘缺少左手的头部、肩膀、手腕和手的一部分的角色（图3）[6]。

　　另一个与爱丽丝梦游仙境相似的虚构情节可以从Jonathan Swift的小说《格列佛游记》中找到[7]，书中的主人公格列佛最终来到了一个小人国所在的岛上。因此，爱丽丝梦游仙境综合征中的“视物显小症”有时被称为“小人国视幻觉（Lilliputian hallucination）”。

　　至于为何会出现该病症的研究还比较缺少。Kuo等人曾使用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查了四名患者的大脑，均观察到颞叶脑灌注减少的区域[8]。Hiemer等认为该综合征是由脑灌注减少、癫痫活动或脑炎等多种原因引起的非特异性皮质功能障碍导致的[9,10]。另一理论认为，身体图像障碍起源于顶叶。研究表明，对顶叶后皮质的电刺激会产生身体图像的紊乱，包括对身体长度和大小变形的感觉[11]。

　　除了上述的偏头痛、癫痫、脑部问题外，强力的致幻剂麦角酰二乙酰胺（LSD），也可引发短暂的爱丽丝梦游仙境综合征[12]。另外，由EB病毒引起的传染性单核细胞增多症已成为爱丽丝梦游仙境综合征报道最广泛的病因[8,13]。在一份报告中显示，EB病毒感染导致十名儿童中的三名儿童患上了该综合征[14]。

　　虽然爱丽丝梦游仙境综合征能够影响所有年龄段的人，但它普遍发生在幼年时期，而且大多数患者会随着年龄的增长而摆脱这些症状。但其很难诊断，因为很少会有家长因为孩子“天马行空”的幻想而带他去看病，或者患者本身会怕被贴上“疯子”的标签而不愿去描述，所以一直以来并没有引起很大关注。

　　不过就像费城儿童医院儿科神经眼科医生Grant T. Liu和神经学家Owen Pickrell所认为的那样，医学界对它会越来越感兴趣，并且极有可能是被“爱丽丝梦游仙境综合征”这个名字吸引而来。

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参考文献

[1]. Lippman C.W.: Certain hallucinations peculiar to migraine. J Nerv Ment Dis 1952; 116: pp. 346-351.

[2].Fine E.J.: The Alice in Wonderland syndrome.2013.pp. 143-156. Amsterdam, The Netherlands

[3]. Martin R.: Through the looking glass, another look at migraine. Ir Med J 2011; 104: pp. 92.

[4]. Todd J.: The syndrome of Alice in Wonderland. Can Med Assoc J 1955; 72: pp. 701-704.

[5]. Green R.L.The Diaries of Lewis Carroll.1953.Cassell & CoLondon:

[6]. Carroll L.: The Rectory Umbrella and Mischmasch.reprint ed.1971.Dover

[7]. Swift J.: DeMaria R.Gulliver's Travels.2003.Penguin Bookspp. xi.

[8]. Kuo Y.T., Chiu N.C., Shen E.Y., Ho C.S., Wu M.C.: Cerebral perfusion in children with Alice in Wonderland syndrome. Pediatr Neurol 1998; 19: pp. 105-108.

[9]. Hiemer S., Schoettler A., Kluger G., et. al.: Gibt es das Alice-im Wunderland-Syndrom.Kohlschuetter A.Bentele KHP (1922): Aktuelle Neuropaediatrie.1998.Novartis Pharma VerlagNuernberg:pp. 425-442.

[10]. Weidenfeld A., Boursiak P.: Alice-in-Wonderland syndrome—a case base update and long term outcome of nine children. Childs Nerv Syst 2011; 27: pp. 893-896.

[11]. Gencoglu E.A., Alehan F., Erol I., Koyuncu A., Aras M.: Brain SPECT findings in a patient with Alice in Wonderland syndrome. Clin Nucl Med 2005; 30: pp. 758-759.

[12]. Abraham H.D., Aldridge A.M.: Adverse consequences of lysergic acid diethylamide. Addiction 1993; 88: pp. 1327-1334.

[13]. Gencoglu E.A., Alehan F., Erol I., Koyuncu A., Aras M.: Brain SPECT findings in a patient with Alice in Wonderland syndrome. Clin Nucl Med 2005; 30: pp. 758-759.

[14]. Gencoglu E.A., Alehan F., Erol I., Koyuncu A., Aras M.: Brain SPECT findings in a patient with Alice in Wonderland syndrome. Clin Nucl Med 2005; 30: pp. 758-759.