一女42岁，主诉：患糖尿病8年余，伴便秘7年余。患者8年前体

一女42岁，主诉：患糖尿病8年余，伴便秘7年余。患者8年前体检发现血糖升高，FBG 8.4mmol/L，PG2h 18.27mmol/L，服二甲双胍血糖控制理想。7年前，患者由于受惊吓大便数日未行，开塞露治疗不理想，血糖波动在8.0~15mmol/L。 刻下：排便困难，需泻药方能排稀便或油条状便，每周一行，腹胀，腰腹部酸楚、僵硬感明显，纳差，口干苦，不渴，牙龈出血，夜尿0-1次/d，眠可，视物模糊，心烦易怒，时汗。舌边红，苔腻微黄，舌下络脉怒张，脉弦细。身高：160cm，体质量：71kg，心电图正常。 诊断：糖尿病便秘。 治则：养血和中，行气开郁。方以逍遥散合枳术丸加减，处方：柴胡、当归、赤芍、白芍、川芎、黄芩、砂仁（后）、肉苁蓉、半夏、麦冬、蒲公英、生白术、枳实、荆芥穗、桃仁、杏仁、炙甘草。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。 药后第3剂开始排便，自觉排便通畅，7剂后，大便保持每日2次左右。随访1月，按既往剂量服用二甲双胍，血糖波动在10mmol/L左右。 按 上方中果仁多汁之品能润肠通便，如桃仁、杏仁，桃仁兼能活血破瘀，舌底瘀，故加大活血药物，加桃仁，取桃核承气意。《血证论·便闭》载：“有瘀血闭结之证....内有瘀血，停积不行，大便闭结；或时通利仍不多下，所下之粪又带黑色，宜用桃仁承气汤治之。”明·江应宿治侄妇产后便秘，与桃仁承气汤加红花一剂，暴下而愈。杏仁又能通降肺气。 生白术量大尚能通便，现代药理研究，生白术有促进胃肠分泌，使肠胃分泌旺盛，蠕动增速；清·陈修园在《神农本草经读》中说：“白术之功在燥，而所以妙处在于多脂。” 枳实主降，与小量荆芥穗相配，升清降浊，调畅腑气。天地之道，能升而后能降，清阳不升，则浊阴不降。荆芥穗兼能止血。枳实与白术相配，构成枳术丸能治腹胀。 养血活血之当归用至15g有通便之功。麦冬能养阴，兼能制半夏之燥。蒲公英能清阳明之热，一治牙血，二能通便。砂仁芳香醒脾，能化中焦湿气，最能开胃。 患者反映服本方后腹部肠呜加剧，急欲登厕。方中肉苁蓉能治疗阳虚便秘。经言：“人四十，而阴气自半也。”人到中年，阴阳俱虚，腰酸背痛，所谓“治秘勿忘温肾”，肉苁蓉还能峻补精血，骤用动滑大便，最适阳虚便秘。 本方用风疏雨润法，还包括疏肝理气，调理脾胃。风疏：即升降浮沉，调畅气机，如柴胡、川芎、砂仁、青皮、陈皮、枳实、荆芥穗、杏仁；雨润：滋阴润燥，活血养血，如赤芍、白芍、生白术、当归、桃仁、杏仁；另外黄芩、蒲公英能清热，阴液不被热灼，也间接达到保阴液之效。 总之，“凡治病必察其上下”，我们强调通便对治疗糖尿病的意义，实际是为体内的毒素增加外出的通路。前述患者因为兼有便秘，导致血糖用西药控制不理想。采用风疏雨润法通便调理数周，患者血糖控制稳定，可见中医药在处理“血糖难控因素”方面的确占有很大的优势。